按摩针灸内科学咳嗽.pptxVIP

辽宁特殊教育师范高等专科学校咳 嗽概述病因病机诊断鉴别诊断辩证论治转归预后按摩治疗概 述咳嗽：肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病证咳：有声无痰嗽：有痰无声咳嗽：有痰有声沿革《素问·咳论》：咳嗽系由“皮毛先受邪气” “五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”五脏咳 十咳张景岳：外感、内伤咳嗽《景岳全书·咳嗽》：“咳嗽之要，止惟二证。何为二证?一曰外感，一曰内伤而尽之矣”范围咳 嗽上呼吸道感染急慢性支气管炎支气管扩张肺炎病因病机外邪袭肺内邪干肺风 寒暑湿燥火风为百病之长肺脏虚弱肺气、肺阴痰湿蕴肺脾为生痰之源肺为贮痰之器肝火犯肺木火刑金肾脏亏虚肾气、肾阳、肾阴外感咳嗽邪实外邪犯肺，肺气壅遏不畅内伤咳嗽邪实、正虚病理：痰（寒热）火（虚实） 痰郁而化火，火灼津为痰病位：肺为主，肝、脾、肾肺体属金，譬如钟然，钟非扣不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之而鸣劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣诊 断咳逆有声或伴喉痒咯痰 外感咳嗽：起病急，病程短，常伴肺卫表证 内伤咳嗽：反复发作，病程长，多伴其它兼证听诊：两肺呼吸音增粗，或伴干湿啰音血常规、胸片等检查鉴别诊断肺痈肺痿辩证论治辩证要点1、辨外感内伤外感：新病 突发 病程短 兼肺卫表证 邪实内伤：宿病 常发 病程长 兼它脏病证 邪实正虚辩证论治辩证要点2、辨寒热虚实实证：外感：风寒、风热、风燥 内伤：痰湿、痰热、肝火寒：恶寒、咯痰、鼻涕清稀色白热：恶风、咯痰、鼻涕黏稠而黄 实：病势急，病程短，咳声洪亮有力 虚：病势缓，病程长，咳声低弱气怯辩证论治治疗原则1、外感：宣肺散邪 内伤：祛邪扶正治上：肺（温宣、清肃）2、治肺、整体治疗 治中：脾、肝（健脾、清肝）治下：肾（补肾）3、初期：忌敛涩留邪，当因势利导 后期：祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾外感咳嗽（一）风寒袭肺1、证候：主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白兼次症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗舌脉：苔薄白，脉浮或浮紧 2、分析：风寒袭肺，肺气失宣 3、治法：疏风散寒，宣肺止咳 4、方药：三拗汤合止嗽散加减外感咳嗽（二）风热犯肺1、证候：主症：咳嗽频剧，音哑咽痛，咳痰稠黄 兼次症：流黄涕，头痛，肢体酸楚，恶风，发热 舌脉： 舌红，苔薄黄，脉浮数或浮滑风热犯肺，肺失清肃 2、分析：疏风清热，宣肺止咳 3、治法：桑菊饮加减 4、方药：外感咳嗽（三）燥邪伤肺1、证候： 主症：干咳，少痰 兼次症：鼻咽干燥，咳甚胸痛，口干，微寒，身热 舌脉： 舌红，苔薄黄少津，脉细数 2、分析：风燥伤肺，肺失清润 3、治法：疏风清肺，润肺止咳 4、方药：桑杏汤加减内伤咳嗽（一）痰热郁肺1、证候： 主症：咳嗽痰多，痰稠黄，或腥味，或血痰 兼次症：胸肋胀满，咳时引痛，面赤，身热口干 舌脉： 舌红，苔薄黄腻，脉滑数 2、分析：痰热壅阻，肺失清肃 3、治法：清热化痰，肃肺止咳清金化痰汤加减 4、方药：内伤咳嗽（二）肝火犯肺1、证候： 主症：气逆作咳阵作，咳时面红目赤，可随情绪波动 兼次症：烦热咽干，痰粘量少，口干口苦，胸胁胀痛 舌脉： 舌红，苔薄黄少津，脉弦数 2、分析：肝郁化火，上逆侮肺 3、治法：清肺泻肝，化痰止咳 4、方药：黄芩泻白散合黛蛤散加减转归预后预 后转 归外感咳嗽：一般易治 也可转为内伤咳嗽1、阳气渐衰，病延及肾“肺气虚寒”，虚性咳喘内伤咳嗽：病程缠绵 燥 湿2、痰湿寒化，停而为饮“寒饮伏肺”，本虚标实按摩治疗1、原则：宣肺降逆，化痰止咳 2、取穴：风池、大椎、风门、 肺俞、外关、鱼际、列缺、曲池、合谷、迎香、丰隆、天突、廉泉、尺泽。云门 [定位]正坐或仰卧，在胸壁前外上方，肩胛骨喙突上方，锁骨 下窝凹陷处，距前下正中线6寸。 简易取穴：当手叉腰时在锁骨外端下缘出现一个三角形的凹陷，其中心即是云门。尺泽 合穴 [定位]仰掌，微屈肘。在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。太渊 输穴 原穴 八会穴 [定位]伸臂仰掌。在腕掌侧横纹桡侧，桡动脉搏动处。丰隆 络穴 定位：仰卧伸下肢，或正坐屈膝。在小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外，距胫骨前缘二横指（中指）膻中 定位：位于两乳头连线的中点。廉泉 定位：在颈部，当前正中线上，结喉上方，舌骨上缘凹陷处。天突 定位：仰靠坐位取穴，位于颈部，当前正中线上胸骨上窝中央。 3、操作：（1）推抚上背（2）掌揉上背（3）推抚胸部（4）掌擦膻中（5）揉摩胸胁（6）揪捏喉结结 语临床特征：咳嗽是肺系疾病的重要症状及病证， 以咳嗽、咯痰为主要临床特征。病 因：病因有外感、内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，有风寒、风热、风燥等不同。内伤咳嗽为脏腑功能失调，有肝火、痰热等区别。病 机：邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。病位及涉及脏腑：病位在肺，与