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贫血及其药物治疗北京大学药学院药事管理与临床药学系谢晓慧内容贫血概述缺铁性贫血及其药物治疗巨幼细胞贫血及其药物治疗再生障碍性贫血及其药物治疗 贫血概述贫血(anemia)定义 指血红蛋白浓度低于正常，常伴有不同程度的红细胞数量和红细胞压积的减少。严格是指红细胞容量减少。 1972年WHO贫血诊断标准海平面地区：成年男性Hb130g/L成年女性Hb120g/L孕妇Hb110g/L6个月-6岁儿童Hb110g/L6-14岁儿童Hb120g/L正常成年人血红蛋白（国内）海平面地区：男性120-160g/L，女性110-150g/L 成年人贫血诊断标准（国内）海平面地区：男性Hb120g/L，女性Hb110g/L，孕妇Hb100g/L注意年龄：儿童比成人低性别：女性比男性低地区：平原地区比高原低种族：黑种人低于白种人血浆容量：如心衰时，易误认为贫血。采血部位：静脉血贫血分类：贫血程度轻度：Hb 90 g/L中度：Hb 60-90 g/L重度：Hb 30-60 g/L 极重度： Hb 30 g/L贫血分类：依病因红细胞生成减少性贫血溶血性贫血即红细胞破坏过多性贫血失血性贫血红细胞生成减少性贫血造血干祖细胞异常所致贫血：如再生障碍性贫血造血微环境异常所致贫血：骨髓基质、基质细胞受损所致贫血，造血调节因子异常所致贫血（G-CSF，EPO）造血原料不足或利用障碍所致贫血：缺乏铁或利用障碍，缺乏叶酸和/或维生素B12 及利用障碍红细胞破坏过多性贫血 指溶血，即红细胞寿命缩短红细胞自身异常：遗传、获得红细胞外部因素：药物、免疫失血性贫血出凝血性疾病：如特发性血小板减少性紫癜非出凝血性疾病：外伤、肿瘤、结核、支气管扩张、消化性溃疡、痔和妇科疾病贫血分类：依红细胞形态1.正常细胞性贫血：MCV 80-100flMCHC 32-35%见于：再障、溶贫、失血性贫血2.大细胞性贫血：MCV100flMCHC 32-35%见于：巨幼贫、溶贫3.小细胞低色素性贫血：MCV〈80fl MCHC〈 32%见于：缺铁性贫血其他分类方式按进展速度：急、慢性贫血按骨髓红系增生情况：增生性贫血如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血；增生低下性贫血如再生障碍性贫血 临床表现贫血的表现原发病表现 贫血代偿机制呼吸心跳加快、加强EPO分泌增加Hb与氧亲和力下降全身血液再分布一 贫血的表现：软弱无力：最早及最常见症状皮肤、粘膜、结膜、指甲、口唇：颜色苍白神经系统：头晕、头痛、耳鸣、注意力不集中、记忆减退呼吸循环系统： 轻度贫血仅活动后呼吸加快并有心悸、心率加快，越重越明显 重度时，平静状态时也有气短 长期贫血，心率变化，心律失常和心功能不全消化系统：食欲减退、腹部胀气、大便规律和性状改变缺铁性贫血可有吞咽异物感或异嗜症，巨幼细胞贫血或恶性贫血可引起舌炎、舌萎缩、牛肉舌、镜面舌泌尿系统：异常尿（血红蛋白尿等）生殖系统：影响睾酮的分泌、月经紊乱二 原发病的表现诊 断 病史 有无失血史，药物或毒物接触史，家族遗传史，系统性疾病体征苍白、黄疸、紫癜、肝脾肿大、反甲、舌炎实验室检查laboratory tests一. 血常规检查：血红蛋白及红细胞测定：Hb、MCV 有无贫血，红细胞形态分类网织红细胞及绝对值测定：0.5%-1.5% Ret绝对值﹦红细胞数×Ret百分比 间接反映骨髓红系增生及代偿情况外周血涂片检查 外周血涂片检查: 红细胞大小、形态 白细胞、血小板情况 有无异常细胞·二. 骨髓检查：1、骨髓细胞涂片骨髓细胞增生程度细胞成分、比例和形态变化2、骨髓活检造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化 三. 其他：血清铁、铁蛋白、总铁结合力血清叶酸及Vit B 12测定等尿常规便常规+潜血及找虫卵各系统检查 治疗病因治疗：如痔疮输血：急性、严 重慢性贫血Hb60g/L药物治疗：铁剂、EPO、激素、免疫抑制剂等脾切除：部分溶血骨髓移植：重型再障红系造血流程图：红系祖细胞原始红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞造血干细胞再障纯红再障缺铁、缺乏维生素B12和叶酸溶血贫血各论缺铁性贫血 (iron deficiency anemia, IDA)定义 是体内贮存铁被用尽，致使血红素合成减少而引起的贫血。特点为小细胞低色素性贫血。多见于儿童，生育期妇女。缺铁的三个阶段铁耗减期：铁储备减少隐性缺铁期：铁储备耗竭缺铁性贫血期：铁代谢铁的分布 分成两部分： 功能状态铁：血红蛋白、肌红蛋白、酶 贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素体内铁总量：男性50mg/kg，女性35mg/kg, 大约3-5克，2/3存在于血红蛋白 ，贮存铁约占30%。? 铁的来源和需要量内源性：RBC中铁的重新利用外源性：食物每天造血约需要20-25mg成人铁需求：每天从食物摄取1-1