最终版消化道类癌与类癌综合征.ppt

这类全身表现可出现在癌肿本身所引起的症状之前，而且随着原发灶的演变而变化。了解副癌综合征的意义在于：在肿瘤尚未暴露之前即有本征，可成为早期诊断的线索，有利于提高治愈率；有时本征(如高钙血症)对患者远较肿瘤本身更具危险性，需予以特殊的治疗；因治疗肿瘤，本症可消失，如再出现，则提示肿瘤的复发，故有利于监测肿瘤的复发。 最新文档 * 最新文档 最新文档 最新文档 最新文档 最新文档 最新文档 最新文档 消化道类癌与类癌综合征 最新文档 * 类 癌 是起源于神经内分泌细胞的肿瘤 生长缓慢 低度恶性 可发生于全身，消化道占85%左右 发病率低：1-4/10万（Hiripi等统计） 预后较好 最新文档 * 消化道类癌的分布 食管至直肠均可发生 国外:阑尾最多 国内:直肠最多 多位于距肛8cm以内 可发生于任何年龄 以40-60岁多见 最新文档 * 不同胚胎起源类癌的特征 前 肠 中 肠 后 肠 部位 食管、胃、近端十二指肠、胰腺 十二指肠远端、空回肠升、横结肠、阑尾、肝脏 降、乙结肠、直肠 嗜银 大多阴性 阳性 大多阴性 5-HT 较低 高 无 5-HTP 常见 少见 无 类癌综合征 常有（不典型） 最常见（典型） 一般无 转移 常见 较少 常见 最新文档 * 消化道类癌的临床表现 临床症状常与肿瘤的原发部位有关 食管：吞咽困难 胃、十二指肠：上腹胀、痛，恶心、呕吐或上消化道出血 小肠：肠梗阻，甚至出血、穿孔 阑尾：酷似阑尾炎 结肠：大便习惯改变和血便 最新文档 * 类癌的组织形态学特点 典型的胃肠道类癌,瘤体常为细小的黄色或灰色黏膜下结节样肿块,单发或多发,黏膜表面多完整。 光镜：小圆形、大小较一致、分化良好的神经内分泌细胞，核小而规则，很少或无核分裂像，亲银反应阳性 最新文档 * 类癌综合征 极少数病人以类癌综合征为突出表现 类癌综合征的发生率：4% 有典型类癌综合征者少见，多发生于晚期，特别是肝内有转移者 表现：皮肤潮红、腹痛、腹泻、支气管痉挛和心瓣膜病变等征象 最新文档 * 类癌危象 是类癌综合征的严重合并症 尿5-羟吲哚乙酸(HIAA)可骤然升高 临床表现：严重皮肤潮红、腹泻、腹痛，可有眩晕、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状，以及心动过速、心律失常、高血压及严重低血压等心血管异常 最新文档 * 消化道类癌的诊断 需依据主要症状、实验室检查( 包括血清5-H T、血浆铬粒素A( CgA) 及尿5-羟吲哚乙酸( 5-HIA A) 的测定、内镜下表现及影像学方法进行诊断 多数因其他疾病就诊偶然发现，预后较好 在临床上，类癌常被误诊为阑尾炎、局限性肠炎、肠癌或肉瘤、胃息肉等病 当出现类癌综合征时，诊断则较容易 最新文档 * 实验室检查 5-HT测定　类癌患者血清5-HT含量常明显升高，多为83～510μmol/24h （正常为11～51μmol/24h） 5-羟吲哚乙酸（HIAA）测定　患者尿中5-HIAA排出增多，往往超过78.5μmol/24h，一般在156.9～3138μmol/24h （正常值＜47.1μmol/24h） 最新文档 * 实验室检查 皮肤潮红激发试验　 ①将10ml乙醇加入15ml桔子汁中口服，3～5分钟后，约1/3患者出现皮肤潮红 ②静脉注射去甲肾上腺素15～20μg，肾上腺素5～10μg 此二种激发试验对诊断有一定帮助。但有心律失常、心功能不全哮喘史应慎重 最新文档 * 内镜下表现 形态多样、大小不一 可分为三种类型： 息肉样肿块 黏膜下肿块 癌样溃疡 最新文档 * 息肉样肿块 有蒂、无蒂或广基息肉样隆起，色红，体积较大时表面可凹凸不平，甚至伴糜烂溃疡 最新文档 * 黏膜下肿块（最多见） 呈境界清楚的黏膜下病变，表面黏膜略呈黄色，扁平或突向腔内，病变较大时表面黏膜破溃，形成糜烂或溃疡 最新文档 * 癌样溃疡 常为边缘堤状隆起的溃疡 最新文档 * 超声内镜表现 目的：明确肿块起源层次与浸润深度，有利于治疗方案的选择 消化道类癌超声内镜特征： （1） 病灶呈低回声结节 （2）病灶内部回声均匀 （3）病灶边界清 （4）早期病变位于黏膜深层或黏膜下层 最新文档 * 直肠类癌的超声内镜表现 最新文档 * 影像学检查 腹部CT 扫描可对