纯音测听2016YK（已审核）.ppt

研究背景及科学问题的提出 世界卫生组织 2015 年最新统计，世界人口的 5% 患有残疾性听力损失。药物性耳聋(drug-induced deafness, DID)患者约占总数的1/3 氨基糖苷类抗生素药物(aminoglycoside antibiotics, AmAn) 的使用是最重要、最常见的药物致聋原因 * 音叉试验用于听力评估已经有很多年的历史了。其主要目的是了解受试者是否存在听力损失以及听力损失中是否有传导成分 林纳试验（Rinne test, RT）：又称气骨导对比试验，是比较同侧气导和骨导的一种检查方法。 先测骨导听力，当听不到音叉声时，立即测同侧气导听力，也可反之。 韦伯试验（Weber test,WT）：又称骨导偏向试验，系比较两耳骨导听力的强弱。取C256或C512振动的音叉柄底置于前额或头顶正中，让患者比较哪一侧耳听到的声音较响。 施瓦巴赫试验（Schwabach test, ST）：又称骨导对比试验，为比较正常人与患者骨导的时间。方法：当正常人骨导消失后，立即测受试者同侧骨导听力，再按反向测试。 盖莱试验（Gelle test，GT）：检查镫骨内有无固定的试验法。将振动的C256音叉柄底放在鼓窦区，同时以鼓气耳镜向外耳道交替加压和减压，若声音强弱波动，亦即当加压是骨导顿觉减低，减压时恢复，即为阳性，表明镫骨活动正常。若加压、减压声音无变化时，则为阴性，为镫骨底板固定征象。 * 听力评估方法最有意义的进展之一就是行为听力测试技术与临床听力计的结合。自从Bunch于1943年首次发表纯音听阈方法以来，听力学专业人员已经把它作为最基本的听力评估方法。纯音听阈测试可以对听力损失定量、定位，有时还可以提示一些特殊疾病的存在。因此，它是最基本的，也是首选的听力测试方法。 * * 右耳未作掩蔽时测得的骨导听阈大约为0 dB，左耳无掩蔽时气导听阈大约为70 dB，如果希望掩蔽左耳来确定右耳的AC或BC，从一开始就遇到了困难，因为必须左耳掩蔽以70 dB EM，该掩蔽声强能经颅交叉掩蔽测试耳 关于掩蔽的几个问题 掩蔽不当 掩蔽不足：掩蔽声强不足以产生测试耳阈值的改变，导致测得的阈值要低于测试耳真正的阈值 掩蔽过度：掩蔽噪声过大，经过耳间衰减同样会传到测试耳一侧而掩盖了信号 堵耳效应 掩蔽的难点 纯音听阈测试的局限性 重复测试的可靠性（test-retest reliability) 耳机挪动 不同测试者 振动触觉阈值 Bone cinduction thresholes:Not a pure estimate of sensory-neural reserve 堵耳效应 由于外耳道被封闭而造成低频骨导听阈变好的现象，称为堵耳效应 助听器配戴者对该问题的抱怨为：自己说话“有回音”，“像在桶里说话”等 应用真耳分析仪的探管系统可以客观地测量堵耳效应 原 因 堵耳效应的产生与声音的骨传导机制和颅骨自身的声学特性密切相关 正常情况下，人体内的声音（如言语声、咀嚼时下颚振动声）可以通过颅骨的震动直接传递至耳蜗外，也可以通过听骨链等中耳结构及颞骨鼓部传入外耳，引起外耳道软骨部的震动。外耳道开放时，这一震动能量被释放出去而不被察觉，当外耳道被堵塞后（如戴上压耳式耳机或者耳模），这一振动能量就会被存留在外耳道内，导致低频骨导阈值上升 考虑堵耳效应的意义在于骨导测试进行掩蔽时，需要通过增加掩蔽噪声的强度来抵消这部分额外的能量 常发生在250-1000HZ 掩蔽难点 由于双耳均有大的气骨导间距，导致掩蔽不能完成，因掩蔽声强到一定水平即已造成过掩蔽。这称为掩蔽失败（Dilemma），当测试耳的骨导听阈和非测试耳的气导听阈两者之间的差值达到耳间衰减值（与前述气导掩蔽测听条件相反）时产生掩蔽失败 纯音听阈图的意义 听力学诊断的内容： 听损伤程度 听损伤类型 听损伤部位 ↓ 听损伤原因(疾病) 定量、定性和定位 定性 传导性（聋） 感音性（聋） 神经性（聋） 听处理和听处理病 定量 定位 外耳、中耳、蜗内、蜗后 如何阅读听力表 频率 阈值 图形 白区听不见的声音区黄区可听见的声音区×－×　气导阈值﹥－﹥　骨导阈值 国际通用的耳聋分级为世界卫生组织（WHO）1997年所推荐的标准，即以0.5、1、2和4 kHz的平均听阈为准，听力损失26～40 dB HL为轻度聋，41～60 dB HL为中度聋，61～80 dB HL为重度聋，81 dB HL为极度聋 首先它提供了听力损失的程度的量度 0级 ≤25 dB