小儿腹腔镜手术的麻醉分析.pptVIP

麻醉注意事项 ? 循环呼吸稳定 ? 防治并发症 * 麻醉管理—对循环影响 ? 直接压迫心脏，造成心脏舒张障碍 ? 胸腔内压升高，静脉回流降低 ? 压迫腹主动脉及交感神经使血管收缩， 气腹使心搏出量减少，以增加末梢血管 阻力来维持血压 ? 腹内压升高，通过迷走神经反射可引起 心率减慢 * 麻醉管理— 循环 ? 对心功能较差的患儿应避免应用直接抑 制心肌的麻醉药物，选择扩血管为主的 麻醉药如异氟醚更为有利 ? 腹膜牵张能增加迷走神经张力，导致心 动过缓 * 麻醉管理— 呼吸 ? 婴幼儿呼吸肌不发达，呼吸运动依靠膈 肌的升降来维持。气腹使腹内压升高， 膈肌上抬，潮气量显著降低，通气受限 ? 腹膜面积相对较大，高碳酸血症 * 麻醉处理— 并发症 ? 气栓 ? 皮下气肿 ? 气胸 ? 纵隔与心包积气 ? 胃内容物误吸 * 麻醉处理—并发症— 气栓 ? 实验证明 CO 2 1.5ml/min 、空气 0.3ml/min 缓慢 注入静脉不会引起任何表现，可以经肺泡毛细 血管膜吸收 ? 大量 CO 2 气团进入肺动脉可引起肺栓塞，临床表 现为突发性血压急剧下降、急性肺高压、 PETCO 2 突然下降或为零、右心衰致心跳骤停， 胸前壁听诊闻及水车样杂音。 ? 处理：头低左侧位，