可视喉镜新技术复习进程.pptVIP

CONTENTS ——THANKS FOR ATTENTION—— 可视喉镜在气管插管中的应用 气道管理是麻醉医生临床工作中的主旋律 永久性脑损害867例 气道损伤581例 困难插管466例 脊髓损伤417例 用药错误417例 误吸213例 美国麻醉医师协会 (ASA) 麻醉相关的8984例索赔事件 (1970-2007年) 常用气道管理工具—管道 气管插管 气道通畅、通气供氧 呼吸道吸引和防止误吸 气管内导管经声门置入气管的技术 气管插管 通气困难 插管困难 气管拔管 喉痉挛 气道梗阻 全麻插管有多大的风险？ ——声门显露困难！ 如何降低风险？规避损伤？ 目的：减少不必要的清醒插管和最大限度地减少紧急气道的发生 术前气道评估： 传统项目： 开口度、牙齿、Mallampati评分、甲颏间距、头颈部活 动度和颈部粗细等（90%的困难气道） 病史采集 体格检查 床旁进行, 快捷、简单、易行, 但不够可靠 预计困难插管方法 Mallampati分级法---分四级 I级:可见咽腭弓、软腭和悬雍垂 Ii级:可见咽腭弓、软腭，但悬雍垂被舌体挡住 Iii级: 可见软腭和硬腭 Iv级:只可见硬腭 * 直接喉镜 Miller/米勒 Macintosh/马克 Macoy/玛可依 喉镜显露分级 (Cormack-Lehane分级法) 声门及会厌均不能显露 声门完全显露，可见前后联合 声门部分显露，仅见声门后联合 仅见会厌尖端或会厌，但不能显露声门 如何更好的显露声门？——三轴重叠（直视） 口、咽、喉三轴一线的嗅花位 口腔轴 咽轴 喉轴 口腔、咽、喉三轴的解剖关系 三轴重叠？——头位 四轴的演变: MA –口轴 PA – 咽轴 LA – 喉轴 LV – 视线 从解剖上讲，任何一种体位不可能使口、咽、喉三轴成直线。三轴排成一列要求压迫、扭曲软组织 (A) 中立位置 (B) 伸展位 (c) Sniffing 位 直接喉镜插管 径路：舌与会厌之间 方向：45度斜前上 Macintosh弯喉镜片 肩膀式教学 交叉感染 可视喉镜——清晰显露声门 可视喉镜操作方法 直视、旋转和最少牵引 喉镜片缓慢插入 进展到中线位 门齿(18mm) 可视喉镜操作要点 气管插管管芯的角度！ 气管插管的末端要弯成60度以上 回缩导管内芯3-4cm和 喉镜片退回 1-2 cm 看得见，插不进 CONTENTS ——THANKS FOR ATTENTION—— * * 可视喉镜与普通喉镜结构相似，都是由手柄和镜片组成，不同之处在于可视喉镜是一种新型的视频插管工具，其镜片前端安装一个高清晰度防雾摄像头，并由两个发光二极管提供光线和对比度，通过光缆将图像传递并放大至7英寸的液晶显示屏上，相当于将操作者的眼睛前移至接近喉镜片末端，操作者可以通过屏幕查看咽喉部结构，可视喉镜的镜头距喉镜前端仅有1～2cm,可避免舌咽部组织及会厌对声门的阻碍,有益于清晰的暴露声门。 * * 1. 相似的结构:使熟悉普通喉镜操作的医师可以在培训之后快速掌握操作技巧 2. 口内结构可清晰呈现在屏幕，可轻松完成图像采集和视频录制，便于教学和科研 3. 操作者与患者之间可保持一定的安全距离，减少与呼吸道分泌物、血液和呕吐物的接触，减少交叉感染 4. 显著改善声门显露分级，接近99%的患者声门显露分级可达到Ⅰ～Ⅱ级（Cormack-Lehane分级），可至少将声门显露分级降低1级 5. 气管插管时间变得更短，成功率更高，食管插管率更低 6. 可视喉镜由于视点前移，无需三轴一线，头颈部操作幅度较小，适用颈椎活动度不佳病例 7. 操作力量更轻，损伤更小，血流动力学变得更加平稳