定君生厂部培训教学提纲.pptVIP

资料与方法 2004年1月~2006年12月在我院妇科门诊确诊为RVVC，接受阴道乳酸杆菌巩固治疗并坚持完成了3个月以上随访的患者26例，年龄最小的为25岁，最大的为48岁，平均年龄为35.12±6.22岁。 《实用妇产科杂志 》2007年12月第23卷第12期 研究方案 ［第一个月］首先采用抗真菌药物强化治疗1个疗程：方案参考2004年中华妇产科分会制定的VVC诊疗草案中RVVC的强化治疗部分； ［第二个月］停药3-7天后经真菌学检测转阴后，在下次月经干净后3-7天（相当于第2个月）采用强化治疗所选药物进行巩固治疗1次； ［第三个月］再次月经干净后3-7天，再行真菌学检测仍为阴性者，采用定君生250mg胶囊1次/天，每次一枚，阴道用，连用10-15天。 使用定君生期间禁用口服广谱抗生素 《实用妇产科杂志 》2007年12月第23卷第12期 采用定君生巩固治疗RVVC(停药一个月）的总疗效 《实用妇产科杂志 》2007年12月第23卷第12期 定君生巩固治疗RVVC有效患者在停药后3个月后的复发率 《实用妇产科杂志 》2007年12月第23卷第12期 研究结论 本次临床研究的初步观察表明: (1)在RVVC的治疗中，在进行强化治疗达到临床症体征好转和真菌学检查转阴后，适时地给予阴道内乳酸杆菌制剂进行短期的局部微生态环境的调整，可以达到与长期抗真菌巩固治疗同样的治疗效果，复发率亦低，同时也明显地缩短了整个治疗的周期，从而为治疗RVVC提供了一个新的途径。 (2)初步提示了在部分RVVC的患者中，存在着阴道乳酸杆菌的缺陷，这也可能是RVVC患者反复发作的原因之一。 《实用妇产科杂志 》2007年12月第23卷第12期 念珠菌性外阴阴道病 临床表现 镜检分泌物白念珠菌孢子和假菌丝阳性 VVC的分类 单纯性VVC 复杂性VVC 复发性VVC(RWC) 重度VVC 妊娠期VVC 非白色念珠菌所致的VVC或宿主为未控制的糖尿病、免疫功能低下者 重度VVC是指临床症状严重，外阴或阴道 皮肤粘膜有破损，VVC评分≥ 7分者 表1 VVC评分标准 症状及体征 0分 1分 2分 3分 瘙痒 无 偶有发作 症状明显 持续发作，坐立不安 疼痛 无 轻 中 重 充血、水肿 无 1/3阴道壁充血 1/3~2/3阴道壁充血 2/3阴道壁充血，抓痕、皲裂、糜烂 分泌物 无 较正常稍多 量多，无溢出 量多，有溢出 症状 体征 实验室诊断 外阴瘙痒、灼痛 尿痛、性交痛 白带增多 外阴潮红、水肿 阴道粘膜附着白色膜状物 阴道内白色豆渣样分泌物 悬滴法 涂片法 培养法 单纯性VVC 复杂性VVC 轻、中度VVC 重度VVC RVVC 妊娠期VVC 临床症状较轻 发作频率低 VVC评分7分 临床症状严重 皮肤粘膜破损 VVC评分≥ 7分 治愈后症状再出现 1年内发作≥ 4次 妊娠期发作 图1 VVC诊断流程图 VVC诊断 VVC的治疗原则 积极去除诱因 规范化应用抗真菌药物 性伴无需常规治疗 不主张阴道冲洗 急性期间避免性生活 同时治疗其他性传播疾病 强调治疗个体化 长期口服抗真菌药物应注意检测肝、肾功能及 其他有关毒副反应 老年性阴道炎 老年性阴道炎常见于绝经后的老年妇女，主要是由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，上皮细胞内糖原含量减少，阴道萎缩,粘膜变薄,阴道内pH值升高，致病菌易侵入繁殖引起感染所致。 发病机理 目前临床上对于老年性阴道炎的治疗除局部应用抗菌素抑制细菌生长外,还适当补充少量雌激素以增加阴道抵抗力。 由于抗生素在抑制致病菌的同时破坏了阴道正常菌群，容易引起二重感染 ，并带来耐药性问题，其对反复发作的阴道炎的治疗效果较差 同时长期应用雌激素有一定的副作用。 现有治疗的弊端 各类阴道炎的共性 各种诱因 阴道菌群失调 各类阴道炎 加重阴道菌群失调 乳杆菌数量减少 PH值升高 阴道清洁度改变 目前常用的阴道炎的治疗方法 症状消失 体征消失 病原菌消失 单用抗菌药物 传统疗法 传统疗法： 对于发生阴道炎症后被破坏掉的阴道微生态环境的恢复没有帮助 1。不能够快速恢复乳酸杆菌的数量和质量 2。不能够快速恢复阴道的PH值到正常值 不能有效解决各类阴道炎的复发和继发感染问题 阴道炎的复发率 据不同的资料统计： 甲硝唑治疗BV的复发率: 3个月内复发率15-30% 抗真菌药治疗VVC的复发率： ３个月内复发率15-30％ 滴虫性阴道炎的近期复发率在25%左右。 各类阴道炎的远期复