龙恩武药历的书写与点评.pptxVIP

药历的书写与点评 龙恩武四川省人民医院药剂科 主要内容一、药历的定义和作用二、国内外药历的现状三、药历的分类、各类的特点及应用一、药历的定义和作用 1、定义：药历是药师在临床实践中形成的一种很好的药物治疗过程记录，是对患者治疗或预防疾病进行药物治疗过程的全面、客观的记录和评价。（中国药学会医院药学专业委员会） 药历，即临床药师在为患者提供药学服务过程中，以合理用药为目的，采集临床资料，通过综合、分析、整理、归纳而书写形成的完整记录，是为患者进行个体化药物治疗的重要依据，是开展药学服务的必备资料。药历：是由临床药师记录的关于发现、分析、 观察和解决病人药物相关问题的技术档案。 2、作用：是临床药师的必备文书资料可以使临床药师和其他医务人员能够了解患者 的药物相关信息用于法律程序、教学、研究以及质量保证评价是临床药师进行规范化药学服务的具体体现二、国内外药历的现状 1、国外药历的情况（1） SOAP模式药历（美国医疗机构药师协会ASHP对药历记录的规定） S（Subjective）：主观性资料，包括患者的主诉、病史、药物过敏史、药品不良反应史、既往用药史等；O（Objective）：即客观性资料，包括患者生命体征、临床各种生化检验值、影像学检查结果、血、尿及粪便培养结果、血药浓度监测值等；A（Assessment）：即临床诊断以及对药物治疗方案和过程的分析与评