水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理.pptxVIP

水、电解质及酸碱失衡病人的护理目的要求掌握常见水钠代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原则。钾代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原则。酸碱平衡失调的类型、临床表现和治疗原则。体液失衡病人的护理措施。熟悉 正常体液的组成、分布及调节。水、电解质及酸碱失衡的病因。了解 人体对水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、酸碱失衡的调节机制。概 述体液组成及分布体液主要成分 是水和电解质含量 因年龄、性别、肥胖程度而不同组成 [ 占体重 ]细胞内液（男 40% 、女35%）细胞外液20% 组织间液15% 、血浆5%、电解质组成细胞外液Na+ 、Cl - 、HCO3- 、蛋白质细胞内液K+、Mg2+ 、 HPO3-、蛋白质ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数细胞膜两侧的渗透压相等， 290~310mmol/L体液平衡和调节水的平衡正常成人每日出入水量 摄入量 ≈ 排出量——————————————————————— 摄入量（mL） 排出量（ mL ）—————————————————————— 饮水量 1500 尿量1400 食物 700 汗水100 代谢氧化生水 200 皮肤蒸发 350 呼吸道蒸发 350 粪中水分 200 ———————————————————— 总量2400 2400电解质平衡Na+的代谢 —— 健康成人日需量6~10g食物提供：Na6--10g/ 24h肾排出量：100～140mmol(3g)/24h，粪便排出 10mg/24h。“多进多排，少进少排，不进不排”。K+的代谢—— 健康成人日需量3~4g多进多排，少进少排，不进也排。体液平衡调节主要依赖神经-内分泌系统和肾调节 水分↓ ∣ 细胞外液渗透压↑ ∣下丘脑-垂体-抗利尿激素系统 ∕ ＼口渴感 抗利尿激素↑ ∣ ＼ 饮水 肾小管对水的重吸收↑尿量↓ ① ②①渴感的作用②抗利尿激素的作用 水分↑ ∣ 细胞外液渗透压 ↓ ∣下丘脑-垂体-抗利尿激素系统 ∕ ＼口渴中枢抑制 抗利尿激素↓ ∣ ＼ 饮水 ↓ 肾小管对水的重吸收↓ 尿量↑ ③醛固酮的作用(排钾保钠)细胞外液（尤其循环血量）↓∣肾素↑ → 血管紧张素↑ → 血管紧张素Ⅱ ↑ ∣肾上腺皮质→醛固酮的分泌↑ ∣远曲小管和集合管排钾保钠∣肾小管对水的重吸收 ↑尿量↓∣循环血量↑　抑制下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统　恢复和维持体液的正常渗透压 肾素－血管紧张素－醛固酮系统　恢复和维持血容量 酸碱平衡及调节人体依靠下列三方面来调节体内酸碱平衡：?（一）体液中的缓冲系统HCl+NaHCO3 NaCl+H2CO3NaOH+H2CO3 NaHCO3 +H2O（二）肺的调节作用 肺是通过控制呼吸频率和幅度呼出CO2的量来调节血中的挥发性酸（碳酸）浓度．?（三）肾脏的调节作用 （1）H+--Na+交换 （2）HCO3-的重吸收 （3）分泌NH4+排出 （4）排泌有机酸水和钠代谢紊乱Isotonic dehydration-等渗性缺水 Hypotonic dehydration-低渗性缺水 Hypertonic dehydration-高渗性缺水 Water intoxication-水中毒等渗性缺水 [定义] 外科最常见，水、钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混合性缺水。血清钠135-150mmol/L。[常见病因] 1、消化液的急性丧失——大量呕吐、肠瘘等2、体液丧失于第三腔隙——急性腹膜炎、肠梗阻等3、大面积烧伤等。[临床表现]缺水症状、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。缺钠、血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、乏力等。[处理原则] 1. 治疗原发病 2. 静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水低渗性缺水[定义] 又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失水失钠或摄水摄钠。血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。低渗性缺水[常见病因] ①消化液持续性丧失；②大面积创面慢性渗液； ③利尿剂的使用；④只补水不补钠[临床表现] 缺钠程度分为三度：轻度缺钠：血清钠为130mmol／L左右 ，乏力、头晕，口渴不明显。中度缺钠：血清钠为120mmol／L左右 ，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍重度缺钠：110mmol/L，意识障碍进行性加重，抽搐痉挛、腱反射↓，休克 (诊断要点) 病史+实验室检查（尿比重、尿Na+ 、血Na+↓等）[处理原则]1. 积极处理原发病2. 补含钠液，恢复细胞外液容量和渗透压 （1）轻度或中度缺钠：按临床缺钠程度来补给 （常用5%GNS） （2）