护理查房妊高症05887.pptVIP

一、综述 妊娠高血压疾病简称妊高症，为常见而又严重影响母婴安全的疾病，提高产前检查及处理，则可使妊高症引起的孕产妇死亡率明显降低。我国1984~1988年在选取地区的7485例孕产妇死亡中，其占据前5位的主要死因有：产后出血、心脏病、妊高症、羊水栓塞、产褥感染中妊高症居第3位，其预防极期重要。 妊娠高血压综合症简称妊高症(PIH)，是妊娠特有的疾病，常发生于妊娠20周后，是引起孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一，主要临床表现为水肿、蛋白尿、高血压。轻者无症状或有轻度头晕，血压轻度增高。重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐等，甚至抽搐、昏迷。 五、好发因素 1988年我国25省市的流行病学调查约9.4%的孕妇发生不同程度的妊高症，即10%左右。好发时间一般是妊娠20周以后。好发因素多见于低龄或高龄初产妇，多胎,羊水过多，营养不良，有子痫家族史者等。好发季节多于冬春寒冷季节发病。 T：36.5℃ P：84次/分 R：20次/分 BP：150/110mmHg 胎心率149次/分 入院查尿常规：尿蛋白（+） 肝功示：蛋白总量57.50g/L(60~80) 白蛋白28.1g/L（35~55） 血常规：血红蛋白77g/L(113~151) 于入院后遵医嘱急查血常规、凝血全套、肝肾功能、尿蛋白定量，立即给予硫酸镁15g，速度17d/分，另一路静点硝酸甘油20mg，速度8d/分降压，解痉处理，给吸O2，心电监护，治疗后测血压150/100mmHg。` 胎心监测提示：胎儿宫内慢性缺氧表现，告知家属，因经济原因，家属拒绝剖宫产。于8月11日上午09时30分患者突然抽搐，经镇静、解痉、降压处理后血压控制为130/90mmHg，即急诊在硬膜联合麻醉下行剖宫产术，于12时39分以LOA取出一男婴，1分钟评9分，婴儿一般情况良好，产妇于13点30分从手术室转入ICU进一步治疗。 于8月12日10点30分转回产科病房，测BP：154/87mmHg，P：92次/分，R：21次/分，持续低流量吸氧，心电监测。患者伤口敷料干燥，尿管通畅，尿液清亮，子宫收缩好，阴道出血不多，继续给予抗炎，输血、输白蛋白等支持治疗，于2010年8月18日痊愈出院，出院查体：BP：120/70mmHg，P：80次/分，R：20次/分，血常规：白红蛋白9.18g/L，肝肾功示：白蛋白37.0g/L。尿常规：尿蛋白（-） 初次接诊护理诊断 1、高血压 2、焦虑：缺乏妊高征的相关知识 3、有镁离子中毒的可能：与应用硫酸镁有关 4. 体液过多：与贫血，低蛋白有关 初次接诊护理目标 １、血压控制130~140/80~100mmHg ２、使患者了解此次妊娠的相关知识。减轻焦虑． ３、安全使用硫酸镁，预防镁中毒 ４、使体液恢复正常 初次接诊护理措施 １．静滴硝酸甘油20mg，8d/分严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及神经变化。 ２．向患者讲解妊高症的病因病理以及临床表现，以解除患者紧张情绪。 ３．使用输液泵严密监测硫酸镁滴数，17滴／分,严格控制滴数。 ４．抬高双侧下肢，减轻水肿 评价 通过和患者交流，解释，讲解，患者情绪较前稳定，焦虑减轻。 经过解痉，降压等初步处理，患者血压维持在150/100mmHg左右。心慌、胸闷较前减轻。 全身仍水肿 无镁中毒症状 子痫发作 1、急性意识障碍：与脑部小动脉痉挛，严重脑缺血缺O2至脑水肿有关。 2、有窒息的危险：与神志不清，呕吐有关 3、有受伤的危险：与发生抽搐有关 4、潜在并发症：①胎盘早剥，②肿儿宫内窘迫，③严重肾功能能衰竭 5、高血压 6 、 体液过多：与贫血，低蛋白有关 子痫发作护理目标 1、恢复意识，保持意识清醒 2、患者无窒息的发生 ３、患者无外伤的发生 ４、使胎儿安全，无危险发生。 ５、血压控制在130~140/80~100mmHg 6、使体液恢复正常 子痫发作护理措施 子痫发作护理措施 （６）严密观察胎儿胎心，产妇的宫缩，积极做好术前准备，尽快终止妊娠，做好母子抢救工作。 （７）心电监测，给予降压药物，使患者血压维持在140/90mmHg左右。 评价 患者抽搐后因镇静药物作用嗜睡,能正确回答问题。意识清醒。 无窒息发生，无外伤发生。 胎心监测１４６次／分。 患者血压维持在１３０－１４０／９０－１００mmHg。 全身仍水肿。 术后护理诊断 1、出血的危险：与妊娠引起子宫收缩欠佳有关 2、意识障碍的危险：与产后子痫有关 3、感染的危险：与手术有关 4、有肾功能衰竭的危险 5、自理缺陷：①手术创伤，②带有各种管道，（导尿管及O2管输液管等） 6、母乳喂养中断：与母婴分离有关 7、体液过多：与低蛋白血症有关 8、出院后知识缺乏 术后护理目标