直肠癌术后局部复发的治疗.pptxVIP

直肠癌术后局部复发的外科治疗 江西省肿瘤医院腹外一科 吴昆2014.11.22直肠癌切除术后局部复发(Local recurrence LR)又称局部复发性直肠癌(local recurrent rectal cancer LRRC)，是直肠癌手术治疗失败及病患死亡的主要原因。 LRRC定义定义：直肠癌根治术后，又长出和原发癌病理性质相同的病灶。复发通常是指手术后原发肿瘤部位或手术野范围局部再出现的肿瘤，而转移则是指远处器官出现的肿瘤，是肿瘤复发的一种表现，转移与局部复发常同时存在。 不包括非根治术切除（R1R2）或姑息性切除病例。复发相关因素分析1.癌肿部位：腹膜反折以下的直肠无浆膜，所以，该段直肠肿块一旦累及肠壁全层，很容易向周围浸润，而且骨盆狭小，很多情况下难以彻底切除，因此原发癌肿位置越低，术后局部复发的可能性越大2.病程及组织学类型影响：病程愈晚，局部复发率愈高，Dukes B及C期的复发率一般分别为28．2％及46．9％。随着肿瘤向肠腔外侵润，术后局部复发率逐渐增高，甚至达80％。3.下切缘长度及是否行全直肠系膜切除术(TME)：对于直肠中下段癌，行Dixon手术时，一般要求下切缘距肿块2 cm，切缘均在2～5 cm，且术后病理检查切缘无癌细胞，分析复发可能是肿瘤周围的淋巴及脂肪组织切除不彻底所致。4、外科医师手术选择方式不对，手术切除范围不合理也是肿瘤复发的因素