眩晕症的科普知识.docVIP

眩晕症的科普知识 人体怎样感知位置变化和保持平衡的？ ?????? 大家都知道耳朵有感知声响的听觉功能，却不一定都知道它还有感知身体位置变化保持平衡的重要功能。人的耳朵分为外耳、中耳和内耳，内耳又称迷路，位于颞骨岩部内。感知声音的耳蜗和感知位置变化的前庭就在内耳紧密连接在一起，总称位听器官。前庭有三个半规管，能够感知身体旋转的成角运动和加、减速运动；前庭还有球囊、椭圆囊，内有耳石器，主要感知人体在静态和直线运动及其加、减速度运动。例如坐在行进的车中即使闭上眼睛，不看窗外，也可感知车的加速、减速或转弯；又如乘坐电梯时那种升、降的感觉，这些都是半规管、球囊内的耳石器感知的。前庭感知人体在空间的位置及变化的信息，并将这些信息由前庭神经像电缆一样上传到脑干的前庭神经核、小脑和大脑皮质进行分析处理，然后通过多条传出神经通路对眼，头颈和躯体实施调节反应。在传出通路中有两条极为重要，一条是前庭动眼通路，这条通路将前庭感知的身体位置变化和大脑等中枢作出的反应迅即传递到眼睛，使眼睛能随身体位置变化而有相应的反射活动，保证了人体即使在体位改变和运动中也能视物清晰；另一条是前庭脊髓通路，这条通路将前庭感知的身体位置变化信息和大脑等中枢作出的反应迅即传导到头颈躯干四肢，反射性调节肌肉张力，使身体得以保持平衡。上述前庭、前庭神经、前庭神经核，小脑、大脑反应区及传入传出神经通路共同构成前庭系统。平时前庭系统的空间定向和调节平衡的功能我们是感受不到的，只有前庭系统中任何部位发生病变和功能障碍，或者前庭感受的刺激和视觉、深感觉不一致时，产生平衡失调的眩晕感我们才能体验到。??? 为什么会感到眩晕（Vertigo）同时伴恶心呕吐？ ?????? 眩晕是一种自身或自身以外的周围物体在“旋转、移动、摇晃、倾斜”的平衡失稳感觉，这是一种主观感觉，客观并不存在自身或周围物体的运动，所以是一种运动幻觉或运动错觉。娱乐性的快速自身旋转运动、乘坐车船飞机等交通工具和疾病等多种因素都可以引起眩晕，因而人的一生中或多或少会有过眩晕的体验。眩晕的同时常常伴恶心呕吐，严重时口吐苦水，腹痛腹泻，面色苍白出冷汗，站立不稳，如坐车船，发病时两眼紧闭，双手握床，惟恐从床上摔下来。无论是娱乐还是疾病引起的眩晕，都和前庭系统有关，当一侧前庭或前庭神经元受到刺激，不论引起的是兴奋还是抑制，均引起两侧前庭系统兴奋性不平衡，这样的信息传导到大脑引起一种有一定方向和规律的“身体在运动”的错觉，这就是眩晕。如果双侧刺激相同，不引起眩晕，例如双侧外耳同时注入冷水，不引起眩晕，如果同时一侧注入凉水另一侧注入热水，就会引起极度不适的眩晕。前庭系统受到刺激不仅引起眩晕，还会通过前庭联系通路引起以下伴随症状：①通过前庭动眼通路引起眼球震颤，因此可以观察自发或诱发的眼球震颤检查前庭功能。②通过前庭脊髓通路引起身体偏斜倾倒，指物不准，偏向一侧；这种体征也是检查前庭系统病变的指标。③通过前庭迷走神经联系通路引起恶心，呕吐，心动过缓，血压下降。④ 前庭耳蜗紧密相连，二者病变相互影响，前庭病变引起眩晕的同时常伴有耳鸣耳聋。? 怎样检查前庭功能？ ?????? 前庭器官小且复杂，长在内耳，前庭神经系统与全身其它系统又存在广泛联系，故直接检查前庭功能比较困难，临床只能通过前庭反应间接检测其功能状态。前庭感受器的特性是不论受到生理或病理性刺激均可引起感知反应，并通过各级中枢的联系引起眩晕、眼震、倾倒、平衡失调以及自主神经反应。这些反应成为临床诊断前庭系统疾病的重要根据和观察指标。前庭反应包括三部分：1.感觉性反应（眩晕），2.运动性反应（眼球震颤、身体倾倒和过示）3.植物神经反应（恶心、呕吐、出汗和面色苍白）。其中眩晕仅仅是主观性感觉，不能客观分析，而第3项虽属客观反应，但缺乏客观分析指标。目前临床只能对眼球震颤和身体倾倒反应对前庭功能进行客观分析。一般检查包括自发现象检查和诱发试验两部分。自发现象检查最为常用，①观察自发眼震，被检者头部固定不动，眼随检查者示指移动，如果有眼震出现，可根据眼震方向，速度、持续时间确定引起眼震的部位。内耳迷路眼震特点：振幅小，有快慢向和方向性，伴有眩晕耳聋。生理性眼震仅在眼球过度侧视出现；眼性眼震振幅大，无快慢向，不伴呕心呕吐；中枢性眼震多为垂直或斜性，持续时间长。②.错定物位试验，受检者试触身前检查者食指，正常人指物准确无误，前庭病变偏向眼震慢向侧，小脑病变偏向患侧。③倾倒试验（Romberg）试验，受检者并足直立闭目，观察有无摇晃倾倒，如系前庭病变，倾倒方向一定，与眼震慢向一致。诱发试验检查是在神经内科和神经耳科通过给予前庭末梢感受器适当的刺激（坐电椅进行旋转试验、外耳注入冷水或热水进行变温试验、变换头位置的变位试验等）诱发前庭反应，根据前庭反应（主要是眼震）的强弱、有无或特征对前庭功能进行评