队列研究五版.pptxVIP

第四章 队列研究 Cohort study;学完本章之后应该能够： 1.定义下列名词: 前瞻性队列研究 回顾性队列研究 暴露组 非暴露组 选择偏倚 信息偏倚 2.描述如何根据暴露情况确定研究对象 3.用可测量的指标确定结局 4.确定研究中所使用的资料收集方法;5.列出用于分析暴露与结局之间关系的表格 6.计算和解释RR.AR.AR%.PAR.PAR% 7.认识队列研究的优缺点 8.设计一项假设的队列研究;第一节 概述 一、概念 队列研究是选定暴露及未暴露于某因素的两组人群，追踪两组人群发病或死亡的结局，比较两组发病及死亡结局的差异，从而判断暴露因子与发病或死亡有无联系及联系程度的一种观察研究方法。 二、基本原理;; 种类 回顾性队列研究 (retrospective cohort study) 历史性（historical） 非即时性（nonconcurrent） 前瞻性队列研究（prospective cohort study） 即时性（concurrent） 双向性队列研究(ambispective cohort study);（一）前瞻性队列研究;（二）历史性队列研究;;三）双向性队列研究（混合型队列研究）：;三、应用条件;特点 1.属于观察性研究 2.设置对照组 3.从果推因 4.能确证暴露与疾病的因果联系 ;四、 其他有关概念;;;;五、队列研究的用途;第二节 队列研究设计与实施;一、暴露因素的确定;二 、研究现场的确定;三、研究对象的确定; (一)、确定暴露组 1.确定原则 （1）曾经或现在暴露于某一因素 （2）暴露人群能提供准确的资料（暴露因素、一般情况） （3）该人群要稳定，便于随访;;1、一般人群;2、职业人群;3、特殊暴露人群;4、有组织的人群团体：; (二)、收集暴露资料 1.暴露因素的规定（定性、定量或分级） 2.资料来源 （1）询问（2）记录资料（3）检查资料 ( 三)、确定非暴露组 1.内对照 2.外对照 3.内、外对照 4.同一般人群发病率或死亡率相比较 关键点：暴露组与非暴露组应具有可比性。;1、内对照;2、外对照;3、同时设内对照与外对照;4、一般人群对照：;（三）选择暴露组与非暴露组时注意事项;四、样本含量的确定;（一）估计样本含量时的几个问题;（二）决定样本大小的因素;（三）利用公式计算样本大小;;;五、观察结局的确??;六、随访;随访的目的;随访的对象;随访的内容;随访的期限;1、随访开始时间的确定;2、观察的终点时间：;3.观察的终止时间; 第三节 队列研究资料整理与分析 队列研究分析四格表 组别 发病数 末发病数 合计 发病率 暴露组 a b n1 a/n1 非暴露组 c d n2 c/n2 合计 m1 m0 N ;1.累积发病率（cumulative） CI=I/P×100% CI的特点：分子包括在分母里 范围为0～1 无时间单位，有观察期间 2.发病密度（incidence density） ID=I/PT ID的特点：有时间单位 瞬时间的概念 范围0～∞ ;;1）以个人为单位计算人年方法;;2）以人群为单位计算人年方法;以CI为指标的分析实例;;以ID为指标的分析实例;（3）A.计算PE＝L1/L＝0.5956 QE＝1－PE＝0.4044 B.计算a1和a0的理论值T1和T0 T1＝ML×PE＝56×0.5956＝33.3536 T0＝ML×QE＝56×0.4044＝22.6464 （4）RR的90%可信区间 ; 5.联系强度的测量指标 （1）相对危险度（relative risk） RR=I1/I0 即暴露组发病、死亡是非暴露组的几倍 （2）归因危险度（attributable risk AR） AR=I1-I0 即暴露于某因素后，增加的发病、死亡的概率 （3）归因危险度百分比（ attributable risk percent AR%） AR%=[(RR-1)/RR]×100% 即暴露者中，发病、死亡是由于暴露所致的可能性;（4）人群归因危险度（ population attributable risk PAR ） PAR