胡希恕讲痹症.pdfVIP

胡希恕讲痹症 这个范围相当的广啊，现代的风湿性关节痛当然属于这种，那么，像这个类风 湿啊，骨质增生啊，都概括在内的。以至于这个神经发炎，骨节疼痛，古人啊分不 开的，都叫做痹痛，现在呢，我们有几节书，要温习温习。 一、仲景关于痹症的条文 在金匮要略里头，在痉湿暍篇里头，专门提出了一个湿痹。 ①他说太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细，此名湿痹。湿痹之候，小便不利， 大便反快，但当利其小便，桂枝去桂（芍药）加茯苓白术汤主之。这节说是啊，他 就指这风湿。所以他也当太阳病了，也有关节疼痛，发热而烦。那么这种病，要是 太阳病呢，这个关节疼痛而烦，这是一个表实这样一个证候。太阳伤寒，他是一个 身痛，腰痛，骨节疼痛。那么要是真正的太阳伤寒证呢，他脉他要浮紧的。那么现 在这个脉呢，沉而细，这个沉脉呀，古人认为，这个沉脉也主里，也主寒，也主水， 所以在这个《金匮要略》里头，这个水，就是这个水肿这类的病，他说脉得诸沉， 当责有水。那么这个，这一段，这个病主要的是这个里虚，所以脉沉细嘛，而饮不 行，水不行，所以这个叫湿痹，这个不是太阳伤寒。太阳伤寒应该脉浮紧呐，这里 脉沉而细，说明是里虚有停水。那么古人呢，管这种的身体疼痛叫作湿痹。 湿痹之候小便不利，大便反快，但当利其小便。从这节上说，这个温痹的证候 也不一样。那么要假设这种情况，小便不利，大便反快，那我们遇到关节炎这种情 况，身体疼痛而烦，类似表证，他这个主要由于小便不利，咱们这个讲伤寒论也有 啊，那么里头有停饮，小便不利，你不利小便表不解。所以在这种情形下，利小便， 里气一通畅，内外也和，也自然汗出而后解。这一段就说明这个问题。那么这个湿 痹啊，所以有这种表热的证候。就由于水不行于里，可表气也闭塞，所以发生这种 表证。那么这个呢，不要误于表的证候，一味发汗不行的，咱们在伤寒论，有多少 节了。有一节我还记得，说这个太阳病，发汗或下之，仍头项强痛，翕翕发热，恶 寒，心下满微痛，小便不利者，他要用桂枝去桂加茯苓白术汤主之。那个去桂不对 的，应该去芍药，跟这个是一样的。那么要不利水，是不治的，我们治这个一般的 关节炎呐，要注意有这么一种，但当利其小便。 ②湿家烦痛，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之，可与麻黄加术 汤。这也是痉湿暍的一章里头的。我讲，我很少几节把他集中了，然后等会讨论这 个痹疼怎样治疗，这个地方。这个治疗，也不外乎古人这些原则了。这个湿家古人 就指的这个风湿，身烦痛，那么痛而至烦呐，可与麻黄加术汤，他是可与之，不是 1 主之。那么这个，尤其这个风湿关节炎呐，始终在表，我们这个要注意，那么这几 节，他都说的是原则的治法。那么这个在表，可以发汗，得加术，因为这个风湿这 类的病啊，头前说利小便，这个又说可发汗，但是发汗呢，应该用麻黄加术，发汗 是解表了，去风了，湿去不了，他得加术。 慎不可以火攻，这句话顶要紧，那么这个病呢，他是来表，应该由里往外从表 解外，所以从外往里用火攻就错了。用火攻，火攻的法子多的很了，那么古人，这 个火攻呢，开始大汗，咱们这个伤寒论讲得很多了。那么火邪他往里头，不但他不 能够出来，这个，这种热，那湿更不用说了，反而往里头去。所以从外往里治，有 很多的湿家这么治啊，治出肾炎来了。那么这一节，我们可以看一个问题，现在西 医啊，就是就到现在了，有时候爱用火攻，所以电疗啊，蜡疗啊，都是这一类。我 认为这个，这个痹证我在临床中间见得最多了，大概整理有个五十例，这五十例都 是咋得的，是一个西医，是一个西医跟我讲，他做的五十个卡片，那么他姓张的， 张树娟，是一个西医，跟我实习一年了，那个时候痹证多的很，所以就没见着，我 没见着一个用电疗好这种关节炎的，没有。所以这个就是，古人早就以这个为戒的。 还有一节，也是类似的。都是一章里头， ③病人一身尽疼，发热，日晡所剧者，伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可 与麻黄杏仁薏苡甘草汤。风湿这类的病啊，他是阴天下雨都厉害，所以他日晡的时 候，他就加重。一身尽疼，这个疼的就比上边这个严重一些了，同时发热，那么到 这个日落的时候啊，这个疼痛加剧，这个叫风湿。此名风湿，那么这种病呢，伤于 汗出当风，或久伤取冷所致也，这个说的病因了，那么湿哪来的呢，这个说着病因 啊，他不是从外边来，是有湿邪了，这就由于汗出当风，这个汗这个东西，他是排 这个毒素的，毒物、废物，应该排出体外，所以现在关节啊，很容易犯这个病啊。 热天呐出汗，弄个电风扇吹