论全科医学重要性.docVIP

论全科医学重要性 慢性病要有年度“指导价” 　　发言人：贾继东 　　市政协委员、首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心主任 　　核心观点：针对部分常见慢性病，由医保部门、卫生行政部门、医学专家共同参与，制定一个慢性病目录，科学测算目录中病种一年医疗总费用，以年度为单位进行医保报销，不必过分计较次均费用。尽快实现门诊开药全市联网。 　　贾继东认为，单次费用下来了有很多原因，比如医生减少了不合理用药、过度用药，这是好的，不过也有一部分原因是现在通过限制开药的时间周期和开药量进行控制。一次开药少了，次均费用也少了，可是病人一年当中去开药的次数就会增加。一味地强调次均，没有考虑到次数问题，就造成矛盾：老病号希望每次多开点药，一年能少跑几趟医院，而医生又只能执行规定开药不超标。 　　因此，贾继东建议，制定一个针对“老病号”的慢性病目录，科学测算目录中的病种一年的医疗总花费大概多少，找出一个合适的额度，最好以年度为单位来报销，一年就给负担这么多，这个额度要足以满足看这种病的基本医疗需求。超出部分，比如患者希望用更好的药，就得由个人负担。这样，医生和病患就可共同商量固定费用怎么花。患者来说，可以少跑几趟医院;对医生来说，可以减少很多不必要的冲突和麻烦;对医保来说，可以进行总量控制。 　　为了防止病患在多家医院开药现象，贾继东表示，实现门诊开药全市联网很重要，现在只有医保部门可以联网掌控患者开药信息，但各医院的医生看不到外院医生开的药。 　　创新科室解决重症患者“压床” 　　发言人：李刚 　　市政协委员、卫生部中日友好医院重症医学科(ICU)主任 　　核心观点：有条件的大医院可以借鉴国外的一些成功经验，建立类似于辅助通气呼吸治疗中心和长期急症医疗中心性质的科室，来解决大医院重症和急诊科室长期压床的问题。同时，提高新农合医保额度至城镇医保，把新农合纳入城镇医保一体化管理。 　　李刚认为，虽然北京的医疗资源居全国首位，但多数三甲医院门急诊及病房仍经常人满为患。究其原因，除了患者较多造成住院难以外，还有一个重要原因就是危急重症病人的出口不畅：特别是急诊和重症医学科(ICU)的一些病人，经过救治虽然没有了生命危险，但在相当长时间内仍脱离不了呼吸机，甚至需常年带机。 “这两类压床病人的日益增多，严重阻碍了新的危急重症患者在大医院的救治和住院，影响了医疗质量，也带来一定的安全隐患。”李刚告诉记者，在他的科室，有的病人带着呼吸机一住就是六七年。 　　而在一些发达国家，大医院有呼吸辅助治疗病房，比如一些慢阻肺病人，一个月之内尝试两次脱机都不成功之后，就会被转入呼吸辅助治疗病房，那里有呼吸机、呼吸治疗师、物理康复师等。因此，李刚委员建议，有条件的大医院可以借鉴国外一些成功经验，建立类似于辅助通气呼吸治疗中心和长期急症医疗中心性质的科室，解决压床问题。 　　另外，作为一名重症医学科的专家，李刚也关注到了一些大病如：肿瘤、需透析治疗的慢病患者等，因病返贫的情况仍存在。他认为，这在一定程度上说明了本市医保体系仍需进一步完善、扩大。他建议，提高新农合医保额度至城镇医保，把新农合纳入城镇医保一体化管理，完善并提高一老一小医保的覆盖面及额度，明确大病、特殊疾病的界定标准，扩大其范围及医保额度。 　　特需市场应由民营医院提供 　　发言人：董瑞 　　市政协委员、北京康益德中西医结合医院院长 　　核心观点：公立医院应退出特需市场，回归公益性。所有的特需市场应该由民营医院提供，包括康复、护理和养老市场。本市应建民营综合或专科三甲医院，开发高端特需市场。 　　作为一家民营医院管理者，在此次医改中，董瑞格外关注民营医院发展问题。他给记者报出了一系列数据：截至2011年底，本市有一级以上医院569家，其中公立医院276家，民营医院293家，民营医院的总数虽已超过了公立医院，然而，从床位和人员数据来看，民营医院仅占全部资源的三分之一左右，二级以上仅十几家。从2011年一组诊疗数据看，北京市医院诊疗人次数为10434.1万人次，占北京市医疗机构的64.6%，其中公立医院占91.3%，民营医院医院仅占8.7%。2011年，北京市出院人数187.9万人次，其中公立医院占91.0%，民营医院仅占9.0%。 　　根据卫生部医改精神，未来规划发展中，公立医院的特需医疗将逐步退出，回归公益，专为百姓提供基本医疗服务。董瑞认为，民营医院完全可以承担起特需市场。然而目前本市只有极少量的民营三级专科医院。因此，他建议在北京至少建立1至2所1500张床位以上、能达到三甲标准的综合医院，2至3所1000张床位以上三级甲等专科医院，来满足北京高端特需人群的需要。另外，在现有的北京市属三甲医院当中拿出1所综合、1所专科，采取股份制形式或国办民管形式转制为营利性医院。 　　董瑞认为，医院职能要分工明晰，公立医院立足于基