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三类人员证书注销申请表(新)
三类人员安全生产考核合格证书注销申请表
姓 名
余燕
性 别
女
出生年月
身份证号码
原证书
工作单位
浙江广诚建设有限公司
联系电话
职务
□企业主要负责人 □项目负责人 □专职安全生产管理人员
技术职称
工程师
原证书
编号
核发时间
2011年11月4日
申请注销理由(或原因)
本人已离职,不再从事安全员工作。
贴身份证复印件:
本人自愿要求注销上述证书。
本人签名: 本人手印:
年 月 日
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