CRRT护理查房完整版本.pptVIP

. . 一例CRRT病人 的护理查房 定义 原理 适应症 病史简介 护理诊断 护理措施 总结 目录 连续性血液净化（CRRT）的概念 CRRT是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术。持续治疗时间可达12-48小时甚至更长时间，更强调“连续性”和“净化”的重要，比间断的血液透析更接近肾脏的作用，从而更符合生理状态。 南京军区总医院将CRRT 更名为CBP 半个世纪前 1977年 1995年 2000年 Kramer 将血液滤过 引入血液透析领域 血液透析应用于 临床急慢性肾衰 在美国加利福尼亚圣地亚哥举办第一届CRRT会议，对CRRT定义、分类、命名达成一致 连续性血液净化（CRRT）的发展 血液净化（CBP）的治疗模式 连续肾脏替代治疗CRRT：（连续静静脉血液滤过CVVH、 连续静静脉血液透析CVVHD、连续静静脉血液透析滤过CVVHDF） 血浆置换TPE 血液灌流HP 血浆滤过吸附CPFA 免疫吸附 人工肝MARS CBP的溶质清除机制 对流(convection) 弥散(diffusion) 吸附(adsorption) 对流作用的原理 跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差 溶质的移动 随溶剂移动 从压力高的一侧向压力低 的一侧 弥散作用的原理 半透膜两侧的溶质浓度梯度 溶质的移动 从浓度高的一侧向浓度低的一侧 浓度差消失时溶质的移动停止 吸附作用的原理 膜对溶质的吸附能力 疏水性 多孔结构 膜面积 血液灌流 血液灌流是指血液借助体外循环，通过具有广谱解毒剂的吸附装置，清除血液中外源性或內源性毒物，达到净化血液的一种治疗方法 CRRT几种常用方式的比较 方式 原理 补充液体 清除物质 CVVH 对流为主 置换液(分 小、中、大分子物质 压力梯度(TMP) 前、后稀 (水溶性) 为驱动力 释法) CVVHD 弥散为主 透析液 小分子物质(水溶性) 浓度梯度 ( 同置换液成分） 为驱动力 CVVHDF 对流+弥散 透析液 大、中、小分子物质清除能力 置换液 CVVHD+CVVH 血液灌流 吸附 ？ 各种血液净化技术清除物质的范围 中 分 子 大 分 子 小 分 子 血脂 蛋白 免疫球蛋白（IgG/M/A ） 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎症介质 化学中毒 胆红素 Vit Bun Cr 糖 电解质 水分 血 透 血 滤 灌流 血 浆 置 换 什么是 CRRT? Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗（CRRT）是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。目前全世界有30％的患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是CVVH。 不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段 8,000 CRRT:连续静静脉血液滤过CVVH、 连续静静脉血液透析CVVHD、 连续静静脉血液透析滤过CVVHDF 连续性血液滤过(CVVH) heparin A V UF BLD R high-flux CVVH时，每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换， 可达到对溶质的连续性清除并提供营养支持。 CRRT适应症 肾脏适应症： 急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡 急性肾衰合并心力衰竭、肺水肿 急性肾衰伴脑水肿