后腹腔镜治疗下腔静脉后输尿管7列报道.docVIP

朱文 湖北省荆门市第二人民医院泌尿外科（448000) 朱 文 男 1981年 硕士研究生 研究方向：泌尿系肿瘤及结石微创治疗 E-mail:8018510@ 后腹腔镜下腔静脉后输尿管7例诊治体会 关键词： 下腔静脉后输尿管；后腹腔镜；治疗 我院自2012年10月至2015年6月，共收治下腔静脉后输尿管7例，均行手术治疗，其中开放手术3例，后腹腔镜手术4例，取得满意疗效，术后随访患者症状明显缓解，现报道如下. 临床资料 一般资料：本组7例，其中男性患者5例，女性患者2例。年龄30-42岁，平均年龄：36岁。7例患者均有腰腹部胀痛及血尿病史，其中4例合并肾结石，术前均常规行泌尿系CTU、逆行造影检查或MRI水成像确诊。 手术方法：3例患者行开放右侧输尿管复位矫正术，均采用腰腹斜切口，4例行后腹腔镜下输尿管复位矫形术，术中依据输尿管与腔静脉粘连程度及输尿管受压梗阻情况决定手术方式。其中5例患者游离出输尿管受压段，于梗阻输尿管近端扩张部切断，将两断端输尿管修剪成整齐斜面后行端端吻合，2例因粘连明显，无法分离，行受压输尿管狭窄段旷置后再行输尿管端端吻合。7例手术均行双J管内引流。 结果：4例腹腔镜手术，手术平均时间140min（120min-160min）,术后7d出院，3例开放手术, 手术平均时间110min（90min-140min），术后9d-12d出院。7例患者均于术后6周左右拔除双J管，术后随访6月-3年腰腹部疼痛及血尿均明显缓解或消失，定期复查泌尿系CTU未见吻合处狭窄，肾盂积水明显缓解。 讨论 腔静脉后输尿管[1]（retyocaval ureter）又称环腔静脉输尿管，是源于血管发育异常引起，而不是输尿管本身发育异常所导致，故又称为输尿管前腔静脉，尸检报告发生率为1/1500，男性发病率为女性的3-4倍[1]，临床上可以引起输尿管梗阻，表现为肾盂积水，腰腹部疼痛，血尿等症状。是泌尿系统一种先天性的畸形疾病。 临床上根据影像学表现可分为两种类型[2]。I型：低袢型，临床上最为常见，表现为在L2-L3腰椎水平处呈鱼钩状或S型并向中线移位，约半数病人有中度甚至重度的肾盂积水，梗阻部位多位于髂腰肌边缘。II型：高袢型，临床上罕见，输尿管在较高的位置从腔静脉后面经过，上段输尿管不出现扭曲，肾盂和上段输尿管处于同一水平上，患者往往表现为无肾积水或轻度肾积水。临床上对于腔静脉后输尿管诊断往往通过常泌尿系CTU，逆行造影检查或MRI水成像确诊[3]，特别是泌尿系CTU，MRI水成像不仅能发现肾积水，并能进一步明确输尿管上段扩张及输尿管走形的位置异常，能动态的观察输尿管蠕动的情况，并能排除其它疾病导致的输尿管位置异常的其它泌尿系先天性疾病，如腹膜后纤维化等。 对于低袢型患者出现尿路梗阻症状，上尿路积水明显或肾功能已受损，若同时合并结石及泌尿系感染者，则需手术处理、高袢型患者若梗阻较轻，肾积水程度不重，可密切观察肾功能及肾积水情况，一般不需要急诊手术处理，目前临床上对于下腔静脉后输尿管通畅采用传统开放成型手术，后腹腔镜下输尿管复位矫形术，经腹腔腹腔镜下成型[4-5]术三种，随着腹腔镜技术的成熟及普及，腔镜下治疗腔静脉后输尿管已逐渐取代传统开放手术，通过临床观察发现腔镜手术较传统开放手术具有术中出血少，术后并发症的出现如术后疼痛，尿瘘，成型处输尿管狭窄几率，感染，住院费用及时间上具有明显优势。 综上所述，对于怀疑为下腔静脉后输尿管，术前均常规行泌尿系CTU、逆行造影检查或MRI水成像确诊，必要时行逆行插管造影进一步明确，并排除其它泌尿系先天畸形疾病；对于术中是否保留受压部位输尿管要视术中受压输尿管蠕动及狭窄情况，若蠕动功能差，狭窄明显则需行切除，防止术后动力性梗阻，若输尿管蠕动良好，无明显狭窄可考虑保留；对于无明显右侧腹膜后手术史及严重感染患者建议首选腔镜治疗。 参考文献 [1]Heslin JE, Mamonas C: Retyocaval ureter::Report of four cases and review of literature.J Urol,2000,65:212. [2]吴涛，付逆，罗旭，等. 下腔静脉后输尿管11例诊治体会[J]. 遵义医学院学报,2010,33(6) :562-564. [3]苗长海，张 焱，程敬亮，等。腔静脉后输尿管影像学诊断[J]. Pract Radiol,Apr. 2015 ,Vol. 31 ,No. 4：686-688. [4].汪瑶瑶