维持性血透患者中心静脉导管相关性菌血.pptxVIP

维持性血透患者中心静脉导管相关性菌血流行病学及循证医学处理引 言中心静脉导管是临床建立临时性或永久性血液透析通路的重要治疗手段。维持性血透患者中心静脉导管相关性菌血症已经成为导致长期血液透析病人住院以及死亡的首要因素之一。引 言临床使用中心静脉导管的主要原因：暂时丧失永久透析通路新近开始透析，需要等待动静脉内瘘成熟严重的周围血管疾病限制通路的选择引 言常用的中心静脉导管类型：带卡夫的隧道导管无隧道导管植入装置中心静脉导管相关性血源感染 Central venous catheter-Related Blood Stream Infection其定义核心包括以下三种情况：1.导管相关性血源性感染：从导管远端定量培养以及血培养中分离出同种病原体。病人有败血症临床症状，缺乏显见的感染源。中心静脉导管相关性血源感染2.导管出口部位感染：导管出口处发红、结痂并有渗出物，同时引流液半定量培养阳性。3.导管细菌种植：导管出口处没有感染的征象；离心法定量培养＜10CFU滚动平板法半定量培养＜15CFU引 言发生菌血症的因素与导管植入部位、类型和使用时间有关。分离出的最常见感染细菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌引 言血液透析中心静脉导管相关血源性感染进一步并发症：败血症感染性心内膜炎骨髓炎化脓性关节炎脓毒性肺栓塞硬脊膜外脓肿死亡中心静脉导管相关性血源感染（CRBSI）流行病学危险因素病原体