开放腹膜前间隙疝修补术.pptVIP

普外二 喻航 + 耻 骨 肌 孔 + 腹 膜 前 间 隙 + 颈 肩 技 术 + 精 索 腹 壁 化 腹股沟韧带 腹横腱膜弓 腹直肌 髂腰肌 内环 股静脉 股动脉 1956 年法国医生 Fruchaud 出版了一本关于腹 股沟解剖的著作，被欧洲疝学会视为权威性 的著作。他提出了“耻骨肌孔”的概念，目 前被作为包括腹腔镜和开放式疝修补手术的 解剖依据。 + 下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。 + 没有肌性结构。 + 仅靠腹横筋膜承担腹腔内压力，是前腹壁 最薄弱的区域。 + 腹股沟区各种类型的疝均与耻骨肌孔的缺 损有关。 上界：腹内斜肌与腹横肌形成的弓状下缘 外 界 ： 髂 腰 肌 及 其 腱 膜 内 界 ： 腹 直 肌 外 缘 下界：上耻骨支骨膜 + 腹横筋膜与壁层腹膜间的间隙。 — Retzius 间隙：耻骨膀胱间隙。上至脐平面，下至盆 底肌， 外至腹壁下动脉。为疏松的脂肪结缔组织、无血管 区域。 — Bogros 间隙：腹膜外脂肪间隙。位于腹壁下动脉的 外侧。 Retzius 间隙 Bogros 间隙 腹膜前间隙 Preperitoneal space + 腹膜前间隙疝修补的优势 + 1 、更加符合力学原理： + 2 、腹膜前间隙无神经分布，解剖 层次单一。 + 3 、解剖层次深，术后异物感更轻 + 4 、全耻骨肌孔修补 腹横筋膜在内环处 呈漏斗状包围精索 形成精索内筋膜 颈肩