2.甲状腺癌诊疗规范(2018年版).pdfVIP

. 甲状腺癌诊疗规范（ 2018年版） 一、概述 甲状腺癌（ Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或 滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近 年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中 心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶 性肿瘤的第 4 位。我国甲状腺癌将以每年 20% 的速度持续增长。 根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌 （papillary thyroid carcinoma ， PTC ）、甲状腺滤泡癌（ follicular thyroid carcinoma ， FTC ） 、 甲 状 腺 髓 样 癌 （medullary thyroid carcinoma ， MTC ） 以 及 甲 状 腺 未 分 化 癌 （anaplastic thyroid cancer，ATC ），其中 PTC 最为常见，约占全部甲状腺癌的 85%～ 90% ，而 PTC 和 FTC 合称分化型甲状腺癌（ differentiated thyroid carcinoma ，DTC ）。不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生 物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有 明显不同。 DTC 生物行为温和，预后较好。 ATC 的恶性程度极 高，中位生存时间仅 7～ 10 个月。 MTC 的预后居于两者之间。 二、诊疗技术和应用 （一）高危人群的监测筛查 有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年 期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史； ;. . ③ DTC 、MTC 或多发性内分泌腺瘤病 2 型（ MEN2 型）、家族性多 发 性 息 肉 病 、 某 些 甲 状 腺 癌 综 合 征 ［如 多 发 性 错 构 瘤 综 合 征 （multiple hamartoma syndrome ） 、 Carney 综合 征、 沃纳综合 征 （Werner syndrome ）和加德纳综合征（ Gardner syndrome ）］等的 既往史或家族史。 （二）临床表现 1.症状 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状 腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。合并甲状腺功能异常 时可出现相应的临床表现，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。 晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气 管、食管移位。肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交 感神经受压引起霍纳综合征（ Horner syndrome ），侵犯颈丛可出现 耳、枕、肩等处疼痛等症状。颈淋巴结转移引起的颈部肿块在未分 化癌发生较早。髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和 5-羟色胺，可 引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。 2.体征 甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与 周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞 咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触诊 颈部淋巴结肿大。 ;.