心脏骤停CPR电除颤讲解.pptVIP

胸外按压有效指标 ? 大动脉搏动 ? 肱动脉收缩压 80mmHg 以上 ? 面色（口唇）红润 ? 知觉 , 反射 , 自主呼吸恢复 ? 瞳孔：由大变小，并有对光反射 初级心肺复苏 开通气道 A ? 仰卧于地或平板上 ? 清除口及鼻内异物 ? 压额抬颏，头后仰、后屈，打 开气道，便于通气 人工呼吸（ B ） 口 对 口 呼 吸 口 对 鼻 呼 吸 气 囊 - 面 罩 呼 吸 口 对 面 罩 呼 吸 电除颤（ D ） ? 建议早期除颤： - 心脏骤停早期最常见 心室颤动 - 除颤治疗最有效 ? 电极位置：胸骨右缘 2-3 肋间及心尖区 两块电极板之间的距离不应＜ 10cm ? 能量选择：单向波能量选择： 360J 双向波能量选择： 120-200J ? 放电模式：非同步电除颤 总 结 早 判断 早 复苏 TIME IS LIFE 电 除 颤 defibrillation 中国医大四院心内科 苗 驰 除颤仪的结构与原理 电除颤时间与生存率关系 外加电脉冲 心肌同时去极化 电活动停止 异位兴奋灶与折返环消除 窦房结重新主导心律 工作原理 模式 同步 非同步 电除颤的分类 位置 体内 体外 方向 单相波 双相波 电除颤与电复律释义 按传统的说法 ? 心室颤动的治疗叫除颤（ defibrillation ） ? 而其他心动过速的治疗叫复律（ cardioversion ） 单相与双相除颤电流方向图 ? 更好的除颤效果：第一次电击中 双相波的成功率为 99 ％ 单相波成功率为 93 ％ ? 更优秀的房颤转复 ? 更低的电流： 双相方波除颤能量 120J 、 150J 、 200J 相当于单相 200J 、 300J 、 360J ? 更低的心肌损伤和皮肤损伤：通过减低通过心 肌峰值电流，从而减轻了对心肌和皮肤损伤 双相波除颤的优势 电除颤的适应症 ? 心室颤动或心室扑动 ? 无脉性室速 ? 无法进行心电图明确诊断（不能排除室颤或室速） VT 的处理 ? 多形性 VT 应按 VF 处理，予高能量非同步直流电复律 ? 对于单形或多形性 VT 鉴别困难，且病情不稳定 ? 许多波形混乱的多形性 VT ，同步电复律常无法实施 电除颤的能量与方法 能量选择 ? 心室颤动：单相波 360J ；双相波 150~200J ? 无脉性室速：单相波 200J ；双相波 150J 体外电除颤的方法 ? 检查除颤器和连线是否完好 ? 打开除颤器电源 ? 选择 非同步电除颤 ? 选择能量，充电 ? 电极板涂导电膏或用盐水纱布包裹电极板 ? 将电极板紧压在准确位置 ? 前尖位： 正极放在心尖区（左乳头外侧腋前线胸 壁），负极放在胸骨右缘第二肋间 ? 前后位： 胸骨右 2-3 肋间和左背部 ? 尖后位： 一个电极板放在心尖部，另一个电极板 放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久 起搏器者 ? 两块电极板之间的距离不应＜ l0cm ? 紧贴病人皮肤并稍加压，不能留有空隙 ? 呼喊他人离开，确认所有人员没有接触 病床或病人 电除颤的能量与方法 ? 放电 ? 立即行 5 个周期的 CPR 后检查心律 ? 必要时再次电除 电除颤的能量与方法 除颤注意事项 ? 电极板一定涂优质导电胶或包盐水纱布，适 当用力将电板紧压在胸壁上（ 5kg ），以减少 经胸阻抗 ? 两电极板相隔 10cm 以上，如有植入性起搏器 病人，电极板应距起搏器 8cm 以上 ? 除颤后立即作 5 个周期的 CPR ，再检查心律 ? 除颤不成功者，应考虑和纠正诱发室颤的原 因，如细颤应用肾上腺素使其转为粗颤后再 除颤 禁忌症（同步电复律） 1 、绝对禁忌症 （ 1 ）洋地黄性心律失常 （ 2 ）室上性 + 完全房室传导阻滞 （ 3 ）“病窦” （ 4 ）无奎尼丁（或胺碘酮）维持条件 （ 5 ）频发阵发性心动过速 （ 6 ）近期动脉栓塞或超声心动图房内血栓而未抗凝 电除颤与电复律基础 禁忌症（同步电复律） 1 、绝对禁忌症 2 、相对禁忌症