怎样开展好无痛分娩9.pptVIP

镇痛时机 : 美国妇产科学院 ? “分娩造成了大多数产妇剧烈的疼痛， 在我们医生的眼皮底下让产妇经历如此剧 烈的疼痛而不给予已经被证实安全有效的 镇痛治疗是不人道的。在没有禁忌症的情 况下，妈妈们要求减轻分娩中的疼痛本身 就是一个强烈的临床指针。无论什么时候， 只要有临床指针，就应该提供减轻疼痛的 措施。” 镇痛时机： 潜伏期镇痛 ? 越来越多的研究证明：潜伏期硬膜外镇痛对宫缩、 宫口扩张速率、产程并没有明显影响。 ? 潜伏期镇痛开始逐渐被国内接受。 ? 本次“无痛分娩中国行”着力推广的理念之一： 全产程镇痛 镇痛时机 初期建议采用过去的做法： ? 原则上进入活跃期开始镇痛 ? 经产妇可适当提前 ? 宫口开大者根据产程情况调整给药 镇痛方式： 硬膜外 or 硬腰联合？ 活跃期镇痛：联合 ? 起效快 ? 凸显镇痛效果 ? 广告效应 ? 有利于推广无痛分娩 镇痛方式： 硬膜外 or 硬腰联合？ 潜伏期镇痛：硬膜外 ? 镇痛要求不迫切 ? 安全性高 ? 效果同样有保证 ? 必要时可满足手术需要 穿刺点的选择 ? 第一产程：子宫收缩，子宫下段及宫颈扩张。 特点：疼痛范围弥散不固定，产妇对疼痛部位， 性质说不清。 潜伏期：牵拉性涨痛 活跃期：疼痛加剧，宫口开大 7-8cm ，疼痛最为难忍。 ? 第二产程：骨盆、阴道、会阴体肌肉、筋膜、皮肤的 伸展，牵拉和扩张，撕裂性疼痛。 子宫由 T10~L1 脊神经支配。子宫颈由 S1~4 骶神经支配。 穿刺点的选择 L2-3 or L3-4 ？ ? 平面控制： T10 以下 ? 转手术麻醉处理方式 可行走的硬膜外镇痛 （ WalkingEpidural ） ? 许多人强调“可行走的硬 膜外镇痛”，理论上分娩 过程产妇采直立位或行走 有利于胎儿的娩出。实际 要做到 Ｗ alking 是较难 的，必须降低局麻药的浓 度，这样会影响镇痛效果， 即使应用罗哌卡因、苏芬 太尼做到了不阻滞运动神 经，让产妇下地行走也实 属不易： ? 必须有人陪护，助产士往 往无瑕顾及； ? 产妇身上连有生命体征监 护仪、胎儿宫缩监护仪、 开放静脉输液等影响行走。 可行走的硬膜外镇痛 （ WalkingEpidural ） ? 追求 Walking Epidural 没有实际意义 , 临床更需要的是提高镇痛效果和尽可能少 的影响分娩过程 . 下床活动的产妇注意事项 ? CSEA 后至少卧床 30min 。 ? 活动前必须征得医护人员同意，此时胎心要正常。 ? 最好排除运动阻滞的存在，才允许产妇行走活动，运动阻 滞的评价包括病人在仰卧位时抬腿，站立及深度屈膝。 ? 病人只能在病房内活动，最好在医护人员视线内。 ? 活动产妇须有人陪伴扶持，无陪同情况下产妇禁止活动。 ? 如病人不愿活动，而只想离床，可帮助病人坐在床边的轮 椅上。 怎样开展好无痛分娩 东昌府区妇幼保健院麻醉科 赵钦征 为什么要开展无痛分娩？ ? 分娩痛是大部分妇女一生中所遇的最剧烈 的疼痛 。 ? 在医学疼痛指数中，分娩痛仅次于烧灼伤 痛而位居第二。 ? 长时间而剧烈的产痛，使产妇在产房中失 去自控，甚至失去自尊。 为什么要开展无痛分娩？ ? 分娩，“痛不欲生”是许多产妇的感受。 ? 50% 抱怨很厉害和无法忍受的痛苦 ? 35% 感到中等程度的疼痛 ? 15% 轻微疼痛 ? 90% 的孕妇对分娩有不同程度的恐怖感 为什么要开展无痛分娩？ ? 大量临床观察发现，分娩时的剧烈疼痛除 了有助于产科医师判断产程进展情况的优 点外，对产妇和胎儿无任何益处。 分娩痛的危害 ? 产妇情绪紧张、焦虑、进食减少，宫缩乏 力引起产程延长； ? 产妇过度通气、耗氧量增加，引起胎儿低 氧血症和酸中毒； ? 产妇肾上腺素升高、抑制子宫收缩、导致 产程延长、子宫动脉收缩性胎儿窘迫。 对分娩疼痛的传统观念 ? 分娩必痛 ? 分娩室中常听到的一句话： 生孩子哪有不痛的！ ? 正常而伟大的过程？ ? 人们往往对产妇的歇斯底里喊叫和失去理智的 举动