急性胰腺炎诊断及严重程度评估讲解.pptVIP

四川大学华西医院 严重程度评估 —— APACHE-II 标准 ? 1981 年提出的一套重症病人的病情程度和预后的评估系 统 ? APACHE-II 标准（ 1985 年修改） ? 20 世纪 90 年代，开始用于急性胰腺炎严重程度的划分并 得到广泛认同 ? APACHE-III 标准 APACHE-O 标准 四川大学华西医院 严重程度评估 —— APACHE-II 标准 ? 包括三部分 ? 急性生理学评分（ APS acute physiology score ） —— 由重要器官的生理指标和重要血液生化指标组成 ? 年龄评分（ Age ） ? 慢性健康状况评分（ CHS chronic health score ） A cute P hysiology A ge C hronic H ealth E valuation 四川大学华西医院 ? Acute Physiology Evaluation(12 项 ) T( ℃ ) 、 MAP 、 HR 、 R 氧合作用（ FiO20.5 测 PaO2; FiO2=0.5 测 A- aDO2 ） 动脉血 PH 、血 Na 、血 K 、血 Cr 、 HCT WBC Glasgow 昏迷评分 应当选择入院最初 24 小时内的最差值 四川大学华西医院 ? Age ≤ 44 岁 45 – 54 岁 55 – 64 岁 65 – 74 岁 ≥ 75 岁 0 分 2 分 3 分 5 分 6 分 四川大学华西医院 ? Chronic Health Evaluation 心血管系统 呼吸系统 肝脏 肾脏 免疫功能 有 未行手术或曾行急诊手术者 +5 分 曾行择期手术治疗者 +2 分 入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊断 四川大学华西医院 严重程度评估 —— APACHE-II 标准 四川大学华西医院 严重程度评估 —— APACHE-II 标准 ? 大量研究显示 入院时及入院后 72 小时内 APACHE-II 评分高者死亡率高 评分 8 时，死亡率 4% 评分 =8 时，死亡率 11%~18% 〔 1 〕 Perez A,et al.Is severity of necrotizing pancreatitis increased in extended necrosis and infected necrosis 〔 J 〕 .Pancreas,2002,25:229-233 〔 2 〕 J ohnson CD ， et al.Persistend orgen failure during the first week as a marker of fatal outcome in acute pancreatitis 〔 J 〕 .Gut,2004,53:1340-1344 〔 3 〕 Malangoni MA,et al.Outcome of severe acute pancreatitis 〔 J 〕 .Am J Surg,2005,189:173-227 四川大学华西医院 严重程度评估 —— APACHE-II 标准 ? 我院对 253 例 SAP 的预后评估研究结果显示 对死亡的预测 敏感性 90% 特异性 85% 对发生 MODS 的预测 敏感性 82% 特异性 87% 对局部并发症的预测 敏感性 75% 特异性 45% ? 我院 ICU 对 134 例 SAP 的预后评估研究结果显示 APACHE II 评分 3~36 分，平均 16.81 ± 8.52 分 病死率：低分组（ ≤ 20 分） 11.11% 高分组（ 20 分） 45.45% （ P0.05 ） 〔 1 〕樊景云，黄宗文，郭佳 .4 项评分系统对重症急性胰腺炎预后评估的受试者工作特征曲线分析 . 中西医结合学报