意识障碍分级 周晓晖讲解.pptVIP

意识障碍 ( Disorders of Consciousness) 海南省中医院中风专科 周晓晖 ? 指大脑的觉醒程度 ? 中枢神经对内外环境刺激应答反应能力 ? 机体对自身 周围环境感知 理解能力 可通过语言 \ 躯体运动 行为表达出来 该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍 , 包括 : ? 意识水平 ( 觉醒或清醒 ) 受损 ? 意识内容 ( 认知功能 ) 改变 意识 (Consciousness) -- 概念 1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system) 2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 ( 中枢整合机构 ) ? 维持意识清醒的重要结构 意识 (Consciousness) -- 概念 1. 意识障碍程度 意识障碍 -- 临床分类 (1) 嗜睡 (somnolence) (2) 昏睡 (stupor) (3) 昏迷 (coma) ? 患者处于睡眠状态 ? 唤醒后定向力基本完整 , 能配合检查 ? 意识障碍早期表现 , 常见于颅内压增高病人 1. 意识障碍程度 (1) 嗜睡 (somnolence) 意识障碍 -- 临床分类 ? 较深的睡眠状态 ? 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒 , 简单模糊作答 , 旋即熟睡 1. 意识障碍程度 (2) 昏睡 (stupor) 意识障碍 -- 临床分类 ? 患者起病状态 \ 症状 体征可能提示昏迷病因 ? 可分为浅 \ 中 \ 深昏迷 1. 意识障碍程度 (3) 昏迷 (coma) ? 意识水平严重下降 , 是一种病理性睡眠状态 ? 对刺激无意识反应 , 不能被唤醒 意识障碍 -- 临床分类 1. 意识障碍程度 (3) 昏迷 (coma) 意识障碍的分级及鉴别要点 意识障碍 -- 临床分类 分级 对疼痛反应 唤醒反应 无意识自发动 作 腱反射 对光反 射 生命体征 嗜睡 (somnolence) （ + ，明显） （ + ，呼唤） + + + 稳定 昏睡 (stupor) （ + ，迟钝） （ + ，大声呼唤） + + + 稳定 昏迷 (coma) 浅昏迷 + ? 可有 + + 无变化 中昏迷 重刺激可有 ? 很少 ? 迟钝 轻度变化 深昏迷 ? ? ? ? ? 显著变化 格拉斯哥昏迷量表 检查项目 患者反应 评分 睁眼反应 任何刺激不睁眼 1 疼痛刺激时睁眼 2 语言刺激时睁眼 3 自己睁眼 4 言语反应 无语言 1 难以理解 2 能理解，不连惯 3 对话含糊 4 正常 5 非偏瘫侧运动反应 对任何疼痛无运动反应 1 痛刺激时有伸展反应 2 痛刺激时有屈曲反应 3 痛刺激时有逃避反应 4 痛刺激时能拨开医生的手 5 正常（执行指令） 6 格拉斯哥昏迷量表（ GCS ） 最高为 15 分 ,7 分以下为昏迷 ? 意识范围缩小 , 嗜睡 , 常有定向力障碍 , 注意力不集中 ? 错觉 , 幻觉少见 , 激惹 , 或与困倦交替 ? 可伴自主神经改变 ( 心动过速 \ 高血压 \ 多汗 \ 苍白 \ 潮红 ) ? 运动障碍 ( 震颤或肌阵挛 ) 2. 特殊类型意识障碍 (1) 意识模糊 (acute confusion state) 意识障碍 -- 临床分类 ? 定向力 \ 自知力障碍 , 注意力涣散 , 不能与外界正常接触 ? 常有错觉 \ 幻觉 , 错视为主 , 形象生动逼真 → 恐惧 \ 外逃或 伤人行为 ? 急性谵妄状态 -- 高热 \ 中毒 ( 如阿托品类 ) ? 慢性谵妄状态 -- 慢性酒中毒 2. 特殊类型意识障碍 (2) 谵妄状态 (delirium state) -- 较前者严重 意识障碍 -- 临床分类 2. 特殊类型意识障碍 ? 无意识的睁眼闭眼 \ 咀嚼 吞咽 ? 光 \ 角膜反射存在 , 对外界刺激无反应 ? 去皮层强直状态 , 病理征 (+)