急危重症护理学第三版第九章 严重创伤讲解.pptVIP

第九章 严重创伤 本章重点 ? 创伤、严重创伤、多发伤的概念 ? 分类核查表列出危及生命的条件 ? 多发性创伤的临床特点 ? 创伤气道评估时若出现气道不完全或完全 堵塞，应采取的措施 ? 重点评估中对多发伤的颅脑损伤和四肢损 伤的评估包括哪些？ ? 多发伤的现场救护措施和原则？ 第一节 概述 ? 创伤（ trauma ） ? 广义： 是指人体受外界某些物理性、化学 性、生物性致伤因素作用后出现的组织结 构的破坏和（或）功能障碍。 ? 狭义：机械致伤因素作用于机体造成组织 结构完整性破坏和（或）功能障碍。 ? 严重创伤： 是指危及生命或肢体的创伤， 它常为多部位、多脏器的多发伤，病情危 重，伤情变化迅速，死亡率高。 一、创伤的分类 ? 1 、按致伤原因分：可分为冷武器伤、火器 伤、烧伤、冻伤、冲击伤、放射性损伤、 复合伤 ? 2 、按致伤部位分：颅脑外伤、颌面颈部外 伤、胸部、腹部伤、骨盆、脊柱脊髓伤、 上肢、下肢伤 一、创伤的分类 ? 3 、按损伤类型分： ? 开放性创伤：是指皮肤或黏膜有伤口（擦 伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤） ? 闭合性损伤：是指皮肤或黏膜表面完整 （挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱 位或半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤） ? 4 、按受伤组织与器官的多少分类 ? 单发伤 多发伤 一、创伤的分类 ? 5 、按伤情分： ? 1 、轻伤：是指无生命危险，现场无需特殊 处理的伤情。 ? 2 、重伤：是指暂时无生命危险，伤员生命 体征稳定的伤情，可严密观察，力争在 12 小时内处理。 ? 3 、危重伤：是指有生命危险，需紧急处理 的伤情 。 一、创伤的分类 ? 分类核查表列出的危及生命的条件包括： ? ①收缩压 90mmHg 、脉搏 120 次 / 分和呼吸次数 30 次 / 分或 12 次 / 分。 ? ②头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤。 ? ③意识不清。 ? ④腕部或踝部以上的创伤性断肢。 ? ⑤连枷胸。 ? ⑥有两处或两处以上长骨骨折。 ? ⑦ 3 米以上高空坠落 ? 符合以上一项即为危重伤。 创伤评分系统 ------- 自学 三、创伤后的病理生理变化 ? 局部反应（创伤炎症反应） ? 表现为：红、肿、热、痛 ? 创伤性炎症反应是非特异性的防御反应， 有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修 复。 ? 一般情况下 3-5 日后趋于消退 ? 过强而广泛的炎症反应 → 局部组织张力过 大 → 血液循环障碍 → 更多的组织坏死 → 严 重损伤 三、创伤后的病理生理变化 全身反应（炎症介子及细胞因子网络 → SIRS ） ? ⑴神经内分泌系统变化 ? ⑵代谢变化 ? ⑶免疫功能抑制，易继发感染 ? ⑷易发多器官功能不全 ( 直接损伤内皮细胞 ) ? ⑸体温变化（创伤后坏死组织吸收热） 四、创伤气道的评估与建立 ? （一）评估气道 ? 1 、初期评估：问、视、听、触、测 ? 2 、辅助检查：颌面部、颈、喉 对初步考 虑咽喉、气管、支气管损伤者可用纤维支 气管镜进行损伤定位检查 四、创伤气道的评估与建立 创伤气道建立 ? 若出现局部或全部堵塞，应采取保护措施 ? ⑴将患者仰卧平放 ? ⑵保护颈椎 ? ⑶开放气道 ? ⑷清除口中异物或呕吐物，但要尽量避免 刺激呕吐 四、创伤气道的评估与建立 ? 1 、颌面部损伤的气道处理：气管插管 ? 2 、喉及气管损伤的气道建立：气管切开或 紧急切开探查气道的准备 ? ⑴颈部和可疑颈椎损伤：纤维支气管镜直 视插管。 ? ⑵喉损伤：声门下气道开放技术 ? ⑶气管损伤：纤维支气管镜直视插管通过 受损气管段的远端。 第二节 多发性创伤 ? 多发性创伤 (multiple trauma) 是指在同一致 伤因素作用下，人体同时或相继有两个以 上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至 少有一处是可以危及生命的严重创伤，或 并发创伤性休克者。 区别以下概念 ? 1 、多处伤：同一解剖部位或脏器发生 2 处 或 2 处以上的伤。 ? 2 、复合伤：多种致伤因素造成人体一个或 多个器官或解剖部位损伤。弹道伤 ? 3 、联合伤：创伤造成膈肌破裂 病因与 临床特点 ? 致伤原因有其特点： ? 和平时期：车祸、坠落、爆炸。 ? 战争时期：以炸弹、枪弹为主 ? 1 、应激反应重，病情变化快，死亡率高 ? 严重多发伤后都伴随着一系列的复杂全