急性心肌梗死的溶栓护理查房 讲解.pptVIP

护理诊断？ 护理措施？ 5/1/2019 护 理 诊 断 ? 1 . 疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关 。 ? 2. 潜在并发症 心律失常、心源性休克、心力衰竭。 ? 3. 有出血的危险 与低分子肝素钙、尿激酶使用有关 ? 4. 活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。 5/1/2019 5. 有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进 食 少有关。 6. 焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预 后及治疗费用有关。 7. 知识缺乏 对疾病防治、病情复发的认识不足， 缺乏自我保健意识。 8. 体液不足 与消化道出血有关 护 理 诊 断 5/1/2019 护 理 目 标 ? 病人主诉疼痛程度减轻或消失。 ? 心律失常能被及时发现和处理。 ? 能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰 竭。 ? 出血现象能及时发现或预防。 ? 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 ? 不发生便秘。 ? 精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。 5/1/2019 护理措施 1 、卧床休息护理 第一周内绝对卧床休息， 以减少心肌耗氧量。进食、洗漱、大小便等， 一切生活有护理人员协助进行，尽量避免增 加劳力，第二周除低血压外，可在床上做深 呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动， 防止静脉血栓形成。第 3-5 周如病情稳定，可 逐渐离床，在室内逐步走动，运动次数视自 身感觉而定，并因人而异逐渐恢复体力，有 并发症者，卧床时间应适当延长。 5/1/2019 2 、饮食护理 应给与低盐、低脂、低胆固醇、多维 生素、少刺激性、清淡易消化的半流质，如稀饭。面 条汤等，并少食多餐，每餐进食后不宜有饱胀的感觉， 避免因过饱而加重心脏的负担，忌烟、酒，对下壁急 性心肌梗死者常伴有恶心、呕吐，对频繁呕吐者可暂 禁食。体重超重者可控制总热量，伴有糖尿病者应控 制碳水化合物摄入量，并有心力衰竭者应适当限制食 盐。 5/1/2019 3 、大小便护理 发病后第 3 天仍未排便者，可适当 使用缓泻剂，有便意时应用开塞露塞入肛门内或用石 蜡油灌肠，注意排便时不能屏气用力。有的患者因在 床上不适应，排便困难，如心律、心率和血压平稳， 无并发症者可在床边椅子上排便。有尿潴留者，可采 用按摩腹部、听流水声、针刺穴位等，若以上方法无 效，可遵医嘱给予导尿。 5/1/2019 4 、疼痛护理 心肌梗死患者常有剧烈的胸痛，疼痛可使 及心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，因此护士要 密切观察患者胸痛性质，持续时间、部位，及时告诉医生， 遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等镇痛剂， 及时解除疼痛。 5 、吸氧的护理 在急性心肌梗死早期，即使未合并左心 衰竭或肺部感染疾病，也常有不同程度低氧血症，可能由 于细支气管周围水肿，是小气道狭窄，增加气道阻力，气 流量降低，局部换气量减少。通常在发病早期用鼻塞给氧 24~48h ， 3~5L/min ，可减轻气短、疼痛或焦虑症状。合并 有左心衰竭或休克，肺部疾病的患者，则根 据动脉血氧 分压处理。 5/1/2019 6 、心理护理 （ 1 ）急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，加上陌生的 环境，急性期卧床休息，床上洗漱，大小便等，改变了往 日的生活习惯，因此产生焦虑不安的情绪。做好心理护理， 缓解患者的紧张情绪，，多关心询问患者的自觉症状让其 感觉到温暖和安慰。在发病的 1~2 天可应用音乐疗法，分 散患者的注意力。 （ 2 ）护士在护理操作时动作要轻、准、稳、快，稳定患者 的情绪，主动关心患者的起居及做好生活护理。在解释和 安慰患者时，语言要得体，语气和蔼，体贴和关心患者， 从而融洽护患关系，为患者创造有利于治疗和康复的最佳 心理状态，能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康 复。 5/1/2019 7 、生命体征的监测 （ 1 ）心电监测 急性心肌梗死患者并发心律失常常发生在 24h 内，以室性心律失常多见，连续的心电监测可及时发 现，可作为心室颤动先兆的任何室性早搏及室性心动过缓， 房性心律失常等，及时发现，及时给予纠治。护士应正确 识别各种心律失常的图形，确保连续的心电监测质量，控 制恶性心律失常的发生。 （ 2 ）血压监测 急性心肌梗死患者的严重并发症随时可发生， 而心源性休克为主要的致死原因之一，