案例分析食物中毒事件调查.docVIP

案例讨论 广州市一起肠炎沙门氏菌引起的 食物中毒事件调查 广州市一起肠炎沙门氏菌引起的 食物中毒事件调查 学习目的 掌握 ? 暴发的调查步骤 ? 绘制流行曲线，解释和描述流行曲线的作用 ? 计算并比较针对每种食物的罹患率，找出可疑 食物 ? 分析性流行病学的方法 背景 X公司7名工人 陆续出现腹泻、 市CDC接 腹痛等症状 FDA报告 21时 14时 7月15日 7月16日 10时 22时 X公司再有 市、区CDC 21名工人出 调查组赴 现类似症状 现场调查 电话接报后，应该开展哪些工作？ ? 核实情况 ? 报告 ? 组成流调组 ? 准备相应的应急物质和药品 暴发调查的步骤？ ? 准备工作 ? 证实暴发存在 ? 核实诊断 ? 制定病例定义、病例搜索、个案调查 ? 描述三间分布特征 ? 建立假设 ? 验证假设 ? 重新调查并再次验证假设 ? 尽可能早地实施控制措施 ? 信息反馈 ? 继续监测以便监控趋势和评价预防控制措施 你是否认为应立即采样？为什么？ 该采集哪些样本/标本？ ? 应立即采样（实验室证据很重要） – 尽可能用药前采样 – 采不到留样食物，对可疑加工环节采样，结合分子溯源 技术，一定程度 上还是可以针对污染环节开展溯源 ? 样本/标本采集范围 – 样本：留样食物，可疑食品的剩余部分、半成品和原料，加工用具、餐 饮具、抹布、操作人员双手等接触食品物品的涂抹样，环境样本 – 病例标本：腹泻物、呕吐物、血液等 – 从业人员粪便、肛拭、咽拭、疮疖脓液等 原则： 尽早采样 不同致病因子有不同的保存要求，熟悉常见食源性致病菌/病毒的临床特点， 与实验室保持沟通交流学习 根据提供信息，设计描述临床症状一览表 ? 病例43例，其中43例出现腹泻症状，38例 出现头痛和腹痛，22例出现恶心，20例出 现发热，11例出现呕吐。 43名病例临床特征 症状/体征 发病数 百分比（%） 腹泻 43 100 头痛 38 88 腹痛 38 88 恶心 22 51 发热 20 47 呕吐 11 26 对部分病例和值班医生访谈如何进行病例定 义？可分几级？ ? 病例定义基本框架 流行病学标准（时间+地点+人物等）+ 疾病识别指标（症状、体征、 实验室结果等） 。 ? 目的 统一标准（纳入和排除标准），用于搜索病例并核实人数 ? 病例定义制定的参考原则 1、采用某些可以包含大多数或所有病例的特征； 2、使用在某些病例中所见的更加特异的临床特征； 3、避免大多数疾病可出现的常见、非特异的症状； 4、最好用简单、容易应用和客观的方法，易于判断，以便得到公众配 合； 5、病例定义要适度（结合灵敏度和特异度），或者分层次确定病例定 义； 6、确定病例定义要灵活，随着调查深入适时修改病例定义（初期病例 定义，最终病例定义）； 7、尽可能以客观指标为主，提高科学性（注意排除心因性）。 对部分病例和值班医生访谈如何进 行病例定义？可分几级？ ? 病例类别 疑似病例、可能病例、确诊病例 疑似病例→通常指有多数病例具有的非特异性 症状和体征； 可能病例→通常指有特异性的症状和体征，或 疑似病例的临床辅助检查结果阳性，或疑似病 例采用特异性药物治疗有效； 确诊病例→通常指符合疑似病例或可能病例定 义，且具有致病因子检验阳性结果。 对部分病例和值班医生访谈如何进 行病例定义？可分几级？ ? 本案例的病例定义： – 2011年7月13日至17日 – 公司员工和食堂员工 – 出现腹泻（排便≥3 次/24h，且伴有性状改 变），伴腹痛、发热、呕吐等症状之一者 本案例如何进行病例搜索 已知暴露人群 病例均参加一次 对聚餐人员全部调查 聚餐 局限某特定人群 学校、工厂 查阅缺课、缺勤、医务 室就诊登记 问卷全部调查 社区病例 某县伤寒暴发 医疗机构:查阅记录 访谈 医生 询问病例 病例跨地区分布 商业化食品 媒体公告 三鹿奶粉事件 病原体独特亚型、生化 或PFGE 本案例如何进行病例搜索 ? 查阅医院就诊病历 ? 公司医务室日志 ? 员工缺勤登记表 ? 询问病例是否知道其它相似的病例 根据提供的数据库，绘制发病流行 曲线图 恰当选择流行病学曲线X轴的 时间间隔 16 14 致病因子已知 间隔1/2平均潜伏 期 病例数多时，间隔 12 10 8 报 告 病 例 数（ 可短些（1/3-1/8平 6 例） 均潜伏期） 4 致病因子未知 2 采用不同间隔绘制 曲线，选择最佳者 0 发病时间 2014‐7‐14 2014‐7‐15 2014‐7‐16 请参考上述发病流行曲线图，根据 已提供的信息，并推算暴露时间 首例： 7月15日14:15 末例： 7月16日13:00 中位数：7月16日2:00 供餐时间： 午餐（12时） 16 14 报 告 病 例 12 10 数（ 8