微创颅内血肿清除术讲解.ppt

微创颅内血肿清除术 都江堰市第二人民医院 神经外科 蔡昭皓 微创颅内穿刺技术 ? 该技术自 1997 年在全国推广以 来，约治愈患者几十万例，取得了 显著疗效，颇受神经内外科医师青 睐。该方法简便易行，疗效可靠， 让医者方便，使病者受益，能收到 良好的社会效益和经济效益。 微创颅内穿刺技术 一、适应证 ： 1. 各类颅内血肿，幕上 ≥ 30ml, 幕下 ≥ 10ml 。 ① 急性硬膜外血肿（ AEDH) ② 急性硬膜下血肿（ ASDH) ③ 慢性硬膜下血肿（ CSDH) ④ 外伤性脑内血肿（ IH ） ⑤ 血管畸形性脑内血肿 ⑥ 高血压性脑出血 微创颅内穿刺技术 二、禁忌证 （一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间） ≤ 2 小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大 ≥ 6 小时，双侧瞳孔散 大 ≥ 2 小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。 微创颅内穿刺技术 （二）相对禁忌证 1. 严重糖尿病患者 2. 病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者 3. 脑血管淀粉样变者 4. 散在多发血肿 微创颅内穿刺技术 三、手术时机 最佳手术时机为发病后 12-24 小时，不 足 2 小时者易发生再出血。 微创颅内穿刺技术 四、术前准备 1. 一般准备：血生化，胸透心电图，血糖肾 功，颅脑 CT ，备皮，签署手术同意书。 2. 控制血压在 150/90mmly 左右。 3. 确保呼吸道畅通，及时吸氧，必要时气管 切开。 4. 烦躁患者需给予镇静治疗。 5. 器械准备：电动钻，穿刺针具一套。 6. 药品准备。 颅内血肿微创清除技术安全性分析： 应用本技术进行治疗，患者在全治疗过 程中仅受 一次性损伤 ，代替了开颅手术，避免了 重复穿刺，减少再出血机会。穿刺针长度是根据 血肿位置而选择的，因而不会损伤正常脑组织。 清除血肿应用生化酶技术代替机械方法，能保留 血肿部位残存的神经组织。在整个手术过程中仅 需 局麻 ，不需输血，大大减省了抗生素及降颅压 药物的使用。由于穿刺针的特殊设计，密闭性好， 不切割神经，也相应地减少了合并症，在穿刺时 只要注意选择穿刺点，避开大血管及主要功能区， 其操作是十分安全的。 穿刺点、靶点定位 ： 根据 CT 片定位； CT 下定位； CT 下用标志物定 位 穿刺点的选择原则 1) 避开重要的血管和功能区。 2) 表浅血肿穿刺点应尽量选择在靠近血肿的 颅骨部位。 3) 硬膜外及硬膜下血肿穿刺点选择在血肿最 厚处。 血肿靶点的选择原则 1) 在血肿最大层面上的球形或椭圆形血肿，靶点选择 在血肿的中心位置。 2) 大量出血或不规则血肿或肾形血肿引选择双针穿刺， 第一靶点选择在靠下的位置，以便快速解除血肿对 脑干的压迫，第二靶点选择在靠上、血肿量较多的 层面，与第一针距离 ＞ 2cm 。 3) 脑叶、硬膜外或硬膜下血肿靶点应选择在靠近颅骨 的血肿最大层面。 4) 伴有脑脊液循环障碍者应加作侧脑室穿刺。 5) 小脑血肿穿刺应避开横窦、枕窦，穿刺点根据 CT 确 定。小脑半球血肿进针方向应与矢状面平行，蚓部 血肿穿刺点应自中线旁 2cm 向血肿中心穿刺。 病人剃头后标记出矢状中 线，眶耳线，确定血肿最 大层面距眶耳线的距离， 经此标记处出血肿最大层 面线，经此层面测量出额 部头皮到血肿中心的垂直 距（ a ），（用直角尺测 量，直角尺测量一臂与矢 状中线平行），按照 CT 比例尺 计算出实际长度， 在尺上量出后于层面交点 即为穿刺点，从穿刺点到 血肿中心的垂直距离（ b ） 换算后即为所选穿刺针的 长度。 b a 穿刺点 靶点 液化剂配方及应用 ? 复合液化剂：生理盐水 1~3ml+ 尿激酶 1~5 万 u+ 肝素 12500u+ 透明质酸酶 1500u( 配成 3~5ml) ----- 用于脑内血肿的液化 ? 单一血肿液化剂：尿激酶 1~5 万 u + 生理盐水 3~5ml