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科 室 培 训 BNP 的检测及临床意义 检验科： 2018 年 6 月 目 录 BNP 概述及其生物学特性 1 BNP 临床意义 2 BNP 检测原理及方法 3 概述 1 1 BNP 概述 利钠肽家族 作为内分泌激素 , 能够通过调节心脏和肾脏的功能达到维持机体的内稳态。对 利钠肽的研究表明 , 心力衰竭等心脏病患者的利钠肽水平升高 , 升高的利钠肽提示心血管事 件的高危险性 , 监测利钠肽能够帮助诊断和判断预后。利钠肽能够抑制心肌的过度增殖和 纤维化 , 具有改善心肌梗死和心衰时的心肌重构作用。 分类 ： A 型利钠肽（心钠素 / 房钠肽， ANP ）、 B 型利钠肽 ( 脑钠肽 / 钠尿肽， BNP) 、 C 型利钠 肽、 D 型利钠肽、肾素利钠肽 1 它们分别是心钠肽（ atrial natriuretic peptide, ANP ） 和 脑钠肽 （ Brain Natriuretic Peptide, BNP ） , ANP 主 要是由心房分泌，而 BNP 主要由心室分泌。 两种激素的生理生化功能相互依赖。它们是平衡机体 水钠代谢 和 维持血压 的主要调控因子。 目前为止，已经确认有两种多肽可由由心脏分泌通过 心肌细胞拉伸 进入血液循环。 BNP 概述 1 BNP 概述 1 BNP 概述 1 BNP 的分布体与降解 BNP 概述 1 BNP 生物学特性 BNP 的结构与分泌 人的心肌细胞首先合成的是含有 108 个氨基酸的 BNP 前 体， 在受到刺激 后在内切酶作用下被切割为含有 76 个 氨基酸的 N 末端 B 型钠尿肽原（ NT-proBNP ）和含有 32 个氨基酸的 活性 C 端多肽（ BNP ），释放入血。 1 由心室分泌，通过心肌细胞拉伸进入血液循环，是含 76 个氨基酸的多肽 直链结构，不具有生物学活性，由肾脏清除 ( 肾小球滤过 ) 半衰期为 90-120min ，体外稳定， BNP 为 22min 血液中浓度高（为 BNP 15 － 20 倍），血中浓度与心功能障碍程度呈正 相关 NT-proBNP 水平不受体位、日常活动等因素的影响，也不存在日内或日 间的波动，具有良好的重复性 NT-proBNP 2 NT-proBNP 的临床应用 ? 心源性 ( 心力衰竭 ) 与非心源性呼吸困难的鉴别 ? 判断心力衰竭的严重程度和心衰患者的管理 ? 指导和监测心力衰竭的治疗 ? 评价 ACS 的心功能与预后 ? 评估心力衰竭的预后 2 NT-proBNP 与急性心力困难 有急性呼吸困难症状的病人 病历，体格检查， CXR ， ECG ， NT-proBNP 水平测定 NT-proBNP ＜ 300ng/ml NT-proBNP 灰区 NT-proBNP ＞年龄截点 NT-proBNP ＞ 10,000ng/ml 心衰不可能 进一步评估非心源 性的呼吸困难 心衰有可能 必要的临床相关性， 要进行合理的分类 和治疗，可能会早 夭。 心衰很可能 进行合理的分类和 治疗 有心衰且可能很严 重 住院，严密监控 图示：急性呼吸困难病人诊断流程 2 NT-proBNP 的临床应用 ? NT-proBNP ＜ 400pg/ml ，心衰可能性很小，其阴性预测值为 90% ? NT-proBNP ＞ 1500pg/ml ，心衰可能性很大，其阳性预测值为 90% 急诊就医的明显气急患者，如果 NT-proBNP 水平正常或偏低，几乎可以除外 急性心衰的可能性。 — —《急性心力衰竭诊断和治疗指南》 NT-proBNP 可用于评估急性心衰的预后 临床过程中， NT-proBNP 的持续走高，提示预后不良。 3 NT-proBNP 的检测原理 检测卡卡槽 内置打印机 触摸显示屏 手写笔 ID 芯片插口 按键 电源开关 USB 接口 操作模式选择开关 电源接口 串口 （用 R232 数据线连接电脑） 3 NT-proBNP 的检测原理 一、工作原理 使用蓝光 LED 作为激发光源，检测时，将经缓冲液充分混匀后的检测样本加入到检测卡的加样孔，样 本中的被分析物在层析过程中形成免疫复合物。当检测卡被插入到检测仪中，光源照射到检测卡的检 测区和质控区域，激发附着的荧光物质，发射光被收集并转化为电信