儿科学第八节小儿腹泻.pptxVIP

小 儿 腹 泻 小 儿 粪 便 大便的性状、次数和颜色在同一婴儿可有很大的变化，而在相同年龄婴儿之间也同样如此小儿粪便新生儿最初的大便由胎粪组成，4、5天后转成黄棕色乳状便健康的婴儿，每天可为0-7次母乳喂养儿早期大便次数频繁、量少、糊状。大便的颜色一般无意义，除非混有血液或缺乏胆红素定 义＊是一组由多病因、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见疾病＊ 6 个月至2岁婴幼儿，尤其是人工喂养、营养不良小儿＊是造成儿童营养不良、生长发育障碍甚至死亡的主要原因之一易感因素＊发育未完善 ：胃酸、消化酶少、活性低＊生长发育快：胃肠道负担重＊机体防御力弱：胃酸少、排空快;免疫球蛋白低＊肠道菌群失调＊人工喂养病 因感染因素 肠道内感染 肠道外感染非感染因素 喂养不当 过敏性 双糖酶缺乏/活性↓ 气候改变发 病 机 制渗透性腹泻－病毒性肠炎分泌性腹泻－细菌性肠炎渗出性腹泻－细菌性肠炎动力性腹泻感染性腹泻病毒性肠炎--渗透性腹泻 小肠绒毛顶端上皮细胞→ 绒毛破坏 ＊双糖酶↓ ＊吸收功能受损 ＊载体↓ 结果：肠液渗透压↑ ☆非结构蛋白4（NSP4）液体分泌诱导剂 临床特点: 水样泻 ，禁食腹泻好转 大便常规正常, PH值↓还原糖阳性细菌性肠炎 (1)肠毒素性肠炎:分泌性腹泻 LT腺苷酸环化酶ATP→cAMP↑　ST鸟苷酸环化酶 GTP→cGMP↑　 结果:肠液中H2O、Na+、Cl-的再吸收↓ 肠腺分泌Cl-↑ 　 临床特点: 水样泻 ,禁食腹泻不能好转大便常规正常(2)侵袭性肠炎--渗出性腹泻特点:黏液、脓血便，伴里急后重 大便常规：白细胞、红细胞、黏液腹泻分类病程分类： ＊急性腹泻：＜2周 ＊迁延性腹泻：2周--2月 ＊慢性腹泻：＞2月病情分类： ＊轻型：胃肠道症状轻，无脱水及全身中毒症状； 常为食饵性及肠道外感染 ＊重型：胃肠道症状重，有明显 的脱水、电解质紊 乱及全身中毒症状；多由肠道内感染所致临床表现共同的临床表现胃肠道症状 水、电解质及酸碱平衡紊乱（1）脱水（2）代谢性酸中毒（AG正常）（3）低钾血症（4）低钙和低镁血症 全身症状脱 水 程 度 轻 度 中 度 重 度 失水量 3－5％ 5－10％ 10% 口 渴 稍渴 口渴 极渴 尿 量 稍减少 减少 无 眼 泪 稍减少 减少 无 精 神 可神软或烦躁极萎靡昏迷 皮 肤 稍干燥干、弹性差 弹性极差前囟眼窝 稍凹陷 凹陷 闭合不全 粘膜 稍干燥 干燥 极干燥 循环灌注 好 异常 休克脱 水 性 质等渗性脱水 [Na+]=130-150mmol/l低渗性脱水 [Na+]130mmol/l 高渗性脱水 [Na+]150mmol/l 轮状病毒肠炎（Rotaviral enteritis )（1）好发年龄：6~24月（2）秋冬季好发（3）传播途径：粪-口传播，呼吸道传播（4）腹泻呈三多症状：水分多、量多、次数多（5）常并发脱水、电解质及酸碱平衡紊乱（6）病初常呕吐，多有发热、上呼吸道症状（7）自限性疾病，潜伏期1~3天，病程约3~8天大 肠 杆 菌 性 肠 炎产毒性：主要病原之一，病程3－7天侵袭性：可有严重的中毒症状、休克出血性：O157:H7，血便，发热少见 溶血尿毒综合症， 血小板减少性紫癜致病性：多无全身症状，病程1－2周黏附－集聚性：类似致病性，病程较迁延 侵袭性细菌性肠炎空肠弯曲菌—格林巴利综合症，同阑尾炎鉴别耶尔森菌—冬季，5岁同阑尾炎鉴别鼠伤寒沙门菌－胃肠炎型、败血症型 病程2－4周抗生素相关性腹泻(AAD)金黄色葡萄球菌肠炎 大便检查:大量脓细胞,成簇的G+菌假膜性小肠结肠炎—难辨梭状芽孢杆菌 黄绿色水样便、假膜 结肠镜、大便厌氧菌培养真菌性肠炎：白色念珠菌 大便检查:真菌孢子、菌丝 假膜性小肠结肠炎诊断和鉴别诊断※大便无或偶见少量白细胞：除外侵袭性细菌感染(1)生理性腹泻： 小于６月婴儿 食欲好 生长发育好 大便常规正常 添加辅食后逐渐好转鉴别诊断※大便无或偶见少量白细胞： (2)吸收不良综合征-原发性双糖酶缺乏＊少见病 ＊发病较早＊慢性腹泻＊大便还原糖阳性，pH5.5＊控制食物,病情缓解鉴别诊断※大便中有较多白细胞：侵袭性细菌感染(1)细菌性痢疾 大便培养:志贺氏痢疾杆菌(2)坏死性肠炎 ﹡中毒症状明显,易休克 ﹡腹胀、呕吐 ﹡大便暗红色糊状便-赤豆汤样血便 ﹡腹部立、卧位平片：肠管扩张，肠壁积气治 疗预防脱水　纠正脱水调整饮食　合理用药加强护理 预防并发症饮 食 疗 法多不禁食，呕吐严重者可禁食4～6小时母乳喂养者继续母乳喂养，暂停辅食若为人工喂养，稀释牛乳或其他代乳品双糖酶缺乏-去乳糖配方奶 牛奶蛋白过敏-水解蛋白配方奶静脉补液明确脱水的程度、性质制定治疗计划三步（累积损失量、继续损失量、生理需要量）三定（定量、定