中国失眠症诊断和治疗指南.docx

中国失眠症诊断和治疗指南 失眠是常见的睡眠问题，在成人中符合失眠症诊断标准 者在 10％ -15％，且呈慢性化病程，近半数严重失眠可持续 10 年以上。 失眠严重损害患者的身心健康， 影响患者的生活 质量，甚至诱发交通事故等意外而危及个人及公共安全，对 个体和社会都构成严重的负担。国内外睡眠医学专家曾发表 多项与失眠有关的诊疗指南，但时间上相对陈旧，且多数仅 针对成人，未能较好地涵盖儿童、老年人和孕产期妇女等特 殊人群，同时较少关注中医药和物理治疗等相关内容。 为此， 2015 年 10 月，中国睡眠研究会在北京召开会议，邀请来自 国内多家大型三甲医院、涵盖与睡眠医学相关的多个科室 （包括精神科、心理科、神经内科、呼吸科、儿科、中医科 等）的睡眠医学专家成立指南制定专家委员会，以编制适合 国情的失眠症诊断和治疗指南。专家组经过反复和充分论 证，结合现有的临床经验和国内外最新研究成果，特别是循 证医学方面的证据，历时 1 年时间，完成了指南的撰写。本 指南旨在为临床医师、护理人员、药剂师和心理学家，特别 是睡眠医学相关从业人员提供规范化的失眠诊疗框架。 第一部分指南制定原则和方法一、 循证依据本指南参考 2008 年美国睡眠医学会 （ AASM ）《成人慢性失眠评估和管理的临 床指南》（以下简称 AASM 指南），并检索国内外的主要电子 数据库（ 1999 年 7 月至 2015 年 9 月）以获取相关文献。电子数据库包括 Pubmed、 EMBASE 、Cochrane Library 、万方数据库和中国知网， 检索词为 “失眠” 及与失眠相关的评估、检测和治疗等内容的关键词。 二、推荐等级本指南采用了与 AASM 指南相同的文献证据级 别以及推荐等级即“标准（ Standard）”、“指南（ Guideline ）” 和“临床建议（Option ）”。睡眠障碍国际分类第三版 （ICSD-3 ）的失眠症定义、诊断标准和流行病学等资料也作为“标准”来推荐。指南的一些重要内容在既往文献中可能找不到依 据，或现有文献的结论相互之间存在矛盾， 需要进行基于 “专 家共识”的推荐。专家共识反映了指南委员会成员基于文献 和临床经验的一致性判断， 本指南采用了与 AASM 指南类似 的修订名义小组技术来形成专家共识。 第二部分失眠症概述一、失眠症的定义和分类 1. 定义（标 准）：失眠症是以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。失眠症可孤立存在或者与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病，可伴随多种觉醒时功能损害。 分类（标准）：根据 ICSD-3 ，失眠症分为慢性失眠症、短期失眠症及其他类型的失眠症。其他类型的失眠症仅在患者不能满足慢性和（或）短期失眠症的情况下做出诊断，需慎重诊断。与慢性失眠症相比，短期失眠症的诊断不要求病 程≥ 3 个月以及频度≥ 3 次/周。二、失眠症的流行病学 1. 失眠症的现患率： 2006 年中国睡眠研究会在 6 个城市进行的一 项研究表明， 中国内地成人有失眠症状者高达 57％。这个比 例远超过欧美等发达国家。采用相对严格的诊断标准， 2003 年在北京市进行的随机抽样调查中，普通成人失眠症患病率 为 9.2％。 2. 失眠的自然病程：在 1-10 年的随访研究中， 成人失眠持续率为 30％-60％，提示失眠的病程具有持续性 特征。另一方面，失眠具有一定（自然）缓解性，病程呈现 波动性。失眠的持续率具有年龄差异，儿童和青少年期失眠 持续率约为 15.0％，而中年女性和男性则分别高达 42.7％和 28.2％。 3. 危险因素：（1）年龄：为失眠的显著危险因素。 慢性失眠症的现患率从儿童的 4.0％、青年人的 9.3％，增加 到老年人的  38.2％。（ 2）性别：女性患病风险约为男性的  1.4 倍，该比率在  gt;45  岁人群中甚至增至  1.7 倍；对儿童（ lt;12 岁）的调查并未发现失眠存在女性易患性。 （3）既往史：曾 经存在失眠发作的人群的再次发病率是其他普通人群的 5.4 倍。（ 4）遗传因素：有家族史的普通人群的新发病率是无家 族史人群的 3 倍；家系研究和双生子研究显示失眠的遗传度 30％-60％。（ 5）应激及生活事件：负性生活事件不仅是 新发失眠的危险因素， 也是失眠得以慢性化的维持因素。 （ 6）个性特征：失眠患者往往具有某些个性特征，比如神经质、 内化性、焦虑特性及完美主义。 （ 7）对环境的失眠反应性： 福特应激失眠反应测试（ FIRST ）量表可用来评估在 9 种常 见的状态下出现失眠的可能性，得分高人群的失眠新发病率 是其他人群的 3.3 倍。（ 8）精神障碍： 70％ -80％的精神障碍患者均报告有失眠症状， 而 50