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友来特 Uralyt-U基础及推广目 录基础概念治疗目的治疗原理对应科室及推广路径常见竞品样板医院分享实际推广过程中常会遇到的问题一、基础概念结晶抑制因子 尿液中存在的一类能够抑制尿盐结晶成核、聚集及生长的物质，至今已发现的尿中重要的结晶抑制因子有枸橼酸盐、镁、降钙素等。 尿路结石的形成主要是由于尿过饱和与结晶抑制因子这对相反的作用力失衡所致。一、基础概念生理性物质 人体内本来就存在的物质，称为生理性物质。 枸橼酸盐广泛存在于人体各组织器官的代谢过程中，因此友来特就是生理性物质的药物，临床上不研究其潜在的致突变或致癌作用。一、基础概念溶解度 在一定温度下，某固态物质在100g溶剂中达到饱和状态时所溶解的溶质的质量，叫做这种物质在这种溶剂中的溶解度。物质的溶解度属于物理性质。溶质浓度/溶解度尿液饱和状态物质传输方向泌尿系结石生长规律1不饱和固相 液相新结石不形成，原有结石溶解，聚集能发生=1饱和固相 液相新结石不形成，原有结石不溶解，聚集能发生1过饱和固相 液相亚稳区：新结石不形成，原有结石可生长聚集超饱和区：自然沉淀，快速生长和聚集一、基础概念枸橼酸钙络合物 枸橼酸及其盐与尿液中钙离子形成的难于离解的高度可溶性的络合物，可以随尿液排出体外，从而降低尿钙的浓度和尿中草酸钙及磷酸钙的饱和度。一、基础概念(iCa2+×Cit)/(TCa2+×Ox) 可溶性枸橼酸钙/总草酸钙。用于24h尿液分析患者尿液环境中形成草酸钙结石的危险性。一、基础概念低枸橼酸尿症 当测定24h尿枸橼酸排泄量小于320mg时称为低枸橼酸尿症。 低枸橼酸尿在含钙肾结石形成中的作用逐渐被人们认识。结石患者尿液中枸橼酸显著低于正常人。 15-63%的肾结石患者伴有低枸橼酸尿症。近年来，肯定了低枸橼酸尿症是诱发尿路草酸钙结石的重要原因之一。严重：（100mg/d)怀疑肠道疾病----胃切除，溃疡性结肠炎 远端肾小管酸中毒--低钾，高血清碳酸氢盐，高钙尿症以及高尿PH值 ----友来特足量 注意血清钾的浓度（有肾功能不全时）轻中度：（100-320mg/d)饮食源性—动物蛋白质摄入过多（牛肉，禽类，鱼类等） 友来特 剂量调整4-6个月尿枸橼酸水平正常偏低：（320-400mg/d)小剂量友来特足够一、基础概念体外冲击波碎石术ESWL（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy）体外冲击波碎石是80年代兴起的新技术。利用特殊设备产生冲击波，从体外将结石瞄准击碎，然后随尿液经泌尿系统的管腔排出体外。这种治疗方法的问世使大多数结石患者免除了开刀手术之苦，使泌尿系结石的治疗发生了全新的变化。体外冲击波碎石具有安全、有效、损伤小、并发症少、恢复快等优点，治疗过程中病人基本无痛苦，不需要麻醉或仅需要少量安定镇痛药物即可完成治疗全过程。对那些结石较小且无其他严重全身疾患的患者不需住院，在门诊就可治疗。体外冲击波碎石的适应证较广泛，它既适用于肾结石，也适用于输尿管结石。2cm-3cm的结石应用ESWL，但大于3cm或鹿角形的结石应配合微创手术排除。一、基础概念经皮肾镜取石术PCNL（Percutaneous Nephrolithotomy）经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。微创经皮肾镜技术(MPCNL)是改良传统经皮肾镜方法，缩小肾穿刺造瘘通道直径，用输尿管镜或小号肾镜取石。二、治疗目的溶解尿酸结石。胱氨酸结石的维持治疗。草酸钙结石、尿酸结石及混合型结石等药物预防性治疗ESWL、PCNL术后促进残石溶解和排净，减少手术并发症几率并防止术后结石复发与再生三、治疗原理四、对应科室及推广路径泌尿外科路径1路径2路径3路径4路径5治疗对象门诊：直径5mm的结石门诊：尿酸及胱氨酸结石病房：直径5mm结石术后急诊：肾绞痛/泌尿系结石门诊：ESWL、PCNL术后随访治疗目标溶石治疗（包括草酸钙及混合型结石），阻止结石生长，排出结石溶石治疗，消除结石防止结石复发，阻止残留结石生长溶石/阻止结石生长预防结石复发推荐方案友来特+排石药物联合用药大量饮水适当运动友来特 常规处方ESWL或PCNL术后友来特预防性处方+抗炎治疗友来特常规处方+抗炎/解痉治疗友来特预防性处方四、对应科室及推广路径辅助领域路径1路径2路径3路径4路径5治疗对象老年/风湿免疫/骨科门诊：痛风并尿酸增高患者儿科门诊：儿童补钙治疗致高钙尿老年科门诊：老年人补钙致高钙尿肿瘤科病房：化疗致尿尿酸增高综合内科/肾病科病