［新版］肺动脉高压病人的麻醉处理.pptVIP

A A 3.7 cm 诊断和术前评估 心导管检查被认为是检查肺动脉高压的金标准 Swan-ganz 导管可直接测定肺动脉压、肺毛细血管楔压、心排量 Swan-ganz 导管还可用于检查肺血管对血管扩张药物的反应 血管舒张试验可选用短效的舒张剂如一氧化氮、前列环素、腺苷 术前准备和治疗 应优先考虑治疗原发疾病 吸氧改善氧合 适当过度通气 ，避免呼吸性酸中毒 纠正代谢性酸中毒 充分镇痛镇静，避免应激导致的儿茶酚胺释放 避免寒战 术前准备和治疗 纠正肺血管阻力增加而导致的右心功能衰竭是治疗的重点 降低右心前后负荷 增强心肌收缩力 调整达到最佳右心室前负荷 由于存在右心功能衰竭，所以CVP不能正确反映右心前负荷是否合适 一般认为如果CVP＜10mmHg且动脉压正常，则右心前负荷是合适的 对于不能确定的患者，可行“内源性容量负荷试验” 对CVP＞20mmHg的无反应者，应给予利尿剂治疗 降低右心后负荷 镁 阻断Ca2＋通道，扩张肺血管，增加NO合成酶的活性，激活腺苷酸环化酶和释放PGI2 腺苷 血管紧张素转换酶抑制剂 Ca2+通道阻滞剂 米力农/氨力农 降低右心后负荷 PGI2 PGE1 吸入NO L-精氨酸 硝普钠/硝酸甘油 降低右心后负荷 磷酸二酯酶-5抑制剂潘生丁和sildenafil，可制cGMP的降解，sildena