最新血流动力学知识教学提纲.ppt

如何保证监测的准确? 换能器归零 换能器的位置 保证波形传输准确 监测管道和导管的护理 正确的分析 换能器归零 将整个监测系统调至标准，以除去大气压力对病人压力造成的读数影响 关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护仪上的自动调零键，将监护仪上数字调整至零点，然后转动三通，使与大气隔绝 换能器的位置 将水气交界处（通大气的三通）置于右胸壁中线以抵消监测管道重量带来的压力改变 当病人体位抬高时，换能器位置应以零点水平提高 影响波形传输的因素 管道堵塞 血栓 管道中有血或气泡 管道扭曲 管道太长 太多连接处 连接不紧密 换能器损坏 常见动脉波形故障 波形地平： 管尖贴壁 部分堵塞 三通或换能器中有血、气 管道太软 数值过高或者过低：换能器位置 无数值：三通转向错误 ABP异常波形的意义 低血容量或心肌收缩功能低落：上升和下降支缓慢 主动脉瓣狭窄：收缩相延缓 主动脉瓣关闭不全：收缩相上升，舒张相降低 升压及强心药物：动脉压上升 扩血管药物：舒张相下降迅速 心包填塞：脉压缩小 心律失常：持续的动脉压力线消失 动脉测压管的护理 妥善固定测压管路，防止扭曲与移动 管道密闭，无血和气泡，三通仅在归零或采血时打开 更换测压系统（包括测压管道，冲洗装置）q96h 薄膜湿、松动、渗血时及时更换 无菌操作，尽早拔除导管 动脉测压管的护理 穿刺处血肿：拔管后压迫5-15min，弹性绷带包扎，使用肝素者停肝素后2小时拔管 管路中回血，血栓：各连接处连接紧密，使用加压密闭监测装置，发现管路中有血块应抽出，不要注回 无回血、任何有肢端灌注不良表现（温度改变，有色斑）立即拔除测压管 并发症的防治 血栓形成或栓塞所致肢体缺血或坏死 出血 动脉瘤或动静脉瘘形成 感染等 中心静脉压（CVP） 是上下腔静脉与右心房交界处的压力 影响因素： 血液容量与流速 血管弹性 有心各腔的充盈与收缩力 胸腔内压力 正常值：5~12cmH2O 中心静脉压（CVP） 右心室的前负荷 反映循环容量 反映心脏泵血功能 反映右心室的功能、瓣膜问题 反映心脏周围压力：心包炎症、心包填塞、气胸 间接反映左室功能：左心衰的晚期表现 中心静脉压测定 适应症 途径 手工测定流程 并发症的防治 临床意义 适应症 严重创伤、各种休克及急性循环功能衰竭等危重病人 各类大、中手术，尤其是心血管、脑和腹部大手术 需长期输液或完全胃肠外营养治疗的病人 需大量、快速输血、补液的病人 下沙ICU 2014-2 课程目标 能说出无创、有创血流动力学的内容； 能说出有创动脉的护理要点，并发症； 能说出CVP的概念，正常值，临床意义、并发症； 知道Picco技术的装置及临床意义。 血流动力学监测的定义 定义： 由一组专业监护人员通过有创或无创的手段，对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气、氧合等数据进行定量的、动态的、间断或连续地测量和分析的科学；以判断病人的循环功能状态。 分类 血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态等方面的重要指标。通常分为以下两类： 无创性血流动力学监测 有创血流动力学监测 无创性血流动力学监测 血压(NIBP)监测 心脏超声心动图检查 心电图(ECG) 心电监护 血氧饱和度及颈静脉的充盈程度 自动无创血压测定（NBP） 血压计袖带的选择 袖带宽度为肢周长的40%，（新生儿50%） 肢周长（cm） 袖带 HP配置袖带 7.5-13 婴儿 12.0-17.5（6cm） 13-20 儿童 17-24（8.5cm） 17-25 成人（小） 22-32（10.5cm） 32-42 成人（大） 37-51（17cm） 42-50 大腿 有创血压与无创血压 无创 优点：简单易掌握、适用范围广、自动充气、自动报警 缺点：袖带使用不当、听诊间歇、袖带放气速度、肥胖、校对不及时可造成误差 有创 优点：能反映整个心动周期的血压变化，测量结果更可靠 缺点：并发症较多（感染、血栓、栓塞、与肝素相关的的血小板减少症、等） 有创血流动力学监测 有创动脉血压监测 中心静脉压监测 动脉压监测 肺动脉压监测 肺毛细血管楔压监测 心排血量监测 血管阻力监测等。 Picco技术 有创血压监测 （ABP） 适应症 途径 测定方法 注意点 并发症的防治