血尿的诊断与中医治疗.pdfVIP

一 肾小球性血尿的中医治疗 一，治疗的必要性 1. 血尿是肾小球损害的表现：正常人尿中可有少量红细胞，中段尿离心（10ML 尿以 1500 转速离心 5 分钟）后尿沉渣镜检，红细胞仅 0-2 个高倍视野，若大于 3 个高倍视野则为 血尿，说明肾或和尿路有出血情况。出血量少则呈显微镜下血尿，出血量大于 1 毫升|升 （尿液）可见肉眼血尿。肉眼血尿时易被患者发现，而镜下血尿则往往被忽视，部分患 者在体检时或婚检时才发现血尿。 肾小球性血尿是红细胞被挤压穿过病变的肾小球基底膜时受损，而发生外形及大小多样 化变化。有学者报道在电镜下观察到红细胞经肾小球毛细血管壁裂孔时发生了变形。还 有资料提示，在肾小球毛细血管病变时，尿中变形红细胞的多样性与肾小球病变的严重 性有一定关系。由此可见，血尿是肾小球损害的结果，而且血尿是肾炎综合症诊断的必 备条件。 临床上肾炎稳定或处于恢复期患者，因为上呼吸道感染而反复血尿加重时，往往拿着化 验单问医生:我的病为什么又复发了？再看狼疮性肾炎病情活动的七项临床指标，血尿是 其中的一项，七项临床指标中出现两项以上则可百分百肯定为活动病变。 以上从肾小球性血尿出现的机制，以及客观的临床表现来看，血尿是肾脏疾病的主要临 床表现之一，要引起足够的重视。 2 血尿是肾小球性疾病常见的临床表现：尿液检查正常与否，可谓观察肾脏有没有疾病的一 面镜子，而血尿是尿液检查中的异常发现，重点说明肾小球有损害，在各种肾小球疾病中， 有些是以血尿为主要的临床表现的，如急性肾炎，急进性肾炎，非 IgA 系膜增生性肾炎，IgA 肾病，紫癜性肾炎，薄基底膜肾病等。 急性肾炎时，血尿常为起病的第一症状，几乎全部病人均有血尿，其中肉眼血尿出现为 百分四十。尿液呈均匀的棕色，浑浊或呈洗肉水样，但无血凝块，酸性尿中红细胞溶解破坏 常使尿液呈酱油样棕褐色。 急进性肾炎时，尿常规检查可见大量红细胞或呈肉眼血尿，并常见红细胞管型。 非 IgA 系膜增生性肾炎血尿发生很高，70%-90% 的病例有血尿，常为镜下血尿，30% 的 病例有反复发作的肉眼血尿。 IgA 肾病时血尿是最常见，最主要的临床表现。一般表现为发作性肉眼血尿，通常在上 呼吸道感染 （扁桃体炎）等，急性胃肠炎，带状疱疹等感染后，血尿与感染的间隔时间为 72 小时，即三天内，有学者成为咽炎同步血尿。发作性肉眼血尿偶尔出现在疫苗注射后或剧烈 运动时。肉眼血尿持续数小时到数天，一般少于 3 天。肉眼血尿发作后，尿红细胞可消失， 亦可转为持续性镜下血尿。肉眼血尿有反复发作的特点。据报道在 IgA 肾病中表现为肉眼 血尿者 ，亚太地区为 23% ，南美地区为 37.2% 。 紫癜性肾炎肾脏受累最常见的临床表现为镜下血尿或间断肉眼血尿。儿童患者出现肉眼 血尿的较成人多。 薄基底膜肾病绝大部分病人表现为血尿，其中多数病人（尤其成人）表现为持续性镜下 血尿，部分患者可在感染后呈现肉眼血尿，三分之一患者有红细胞管型。儿童患者以无症状 单纯性血尿为多见。 从上述的肾小球疾病来看，血尿确为其常见而主要的表现，不能等闲视之。 3 长期血尿并非预后皆好：关于血尿的预后不能一概而论， 它与是否伴有高血压，蛋白尿， 肾脏病理程度，肾脏疾病的种类等多方面因素有关。 进年来，美国学者认为持续镜下血尿是进行性美国学者认为持续镜下血尿是进行性低程度 炎症的反应，与预后不良有关。 如 IgA 肾病，以往学者认为单纯或反复血尿的患者多为良性过程。然而目前却有不同的 研究结论，认为 IgA 肾病血尿患者并非预后皆好。多数学者认为持续镜下血尿伴蛋白尿预 后差。香港一学者对 72 例血尿伴微量蛋白尿，血肌酐和血压均正常的 IgA 肾病患者进行了 7 年的随访观察研究，发现 32 例预后不良。 国内有学者报道，IgA 肾病患者中有阵发性肉眼血尿史者占 53.3%，logistic 回归方程分析 发现，肉眼血尿史与内生肌酐清除下降有关。说明肉眼血尿发作对肾功能的影响并非完全是 可逆的。 有文献报道，IgA 肾病大部分患者有反复肉眼血尿或镜下血尿发作，其中有少数可自然缓 解。从发现本病追踪 20 年以上的病例看，约 20%-50% 的患者进展到终末期肾脏病。 4.血尿治疗的必要性：前面已经说道，血尿是肾小球损害的标志，血尿是肾脏疾病常见的临 床表现，而且用许多事实来说明长期血尿并非预后皆好，目的是为了从多个角度说明遇到肾 性血尿，不能