水钠代谢紊乱护理附件.pptxVIP

第二节 体液代谢的失衡水和钠的代谢紊乱体液代谢失衡的类型1.容量失调指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或水过多。2.浓度失调指细胞外液内水分的增加或减少，导致渗透压发生改变，如低钠或高钠血症。3.成分失调指细胞外液中其他离子浓度改变，可产生相关的病理生理改变，但不致明显改变细胞外液渗透压，如低钾血症或高钾血症、酸中毒或碱中毒。高渗性缺水概述护理评估护理诊断护理措施概述1.定义水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。2.病理生理改变渗透压低渗透压高水降低水护理评估㈠ 健康史病因主要有三种：1.水分摄入不足2.高渗性溶质摄取过多3.水丢失过多 高热大量出汗 大面积烧伤暴露疗法 大面积开放损伤创面水分蒸发 糖尿病病人血糖未控制致高渗性利尿㈡ 身体状况依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度：程度身体状况缺水量轻度缺水除口渴外，无其他症状约是体重的2%—4%中度缺水除极度口渴外，出现缺水体征：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有烦躁现象。约是体重的4%—6%重度缺水除缺水症状和体征外，出现脑功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。约是体重的6%以上㈢ 诊断检查1.尿液检查尿量减少，尿比重增大，大于1.025。2.血液检查⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。⑵血常规：血浆渗透压大于310mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）轻度增高。护理诊断㈠ 体液不足 与体液丢失过多或 不适当的液体摄入有关；㈡ 心输出量减少 与血容量不足有关；㈢ 有受伤的危险 与体位性低血压和 意识程度降低有关；㈣ 清除呼吸道无效 与粘稠的分泌物有关；㈤ 皮肤完整性受损 与组织间液缺乏及 不适当的组织灌流有关；㈥ 潜在并发症 脑损伤和体位性低血压；㈦ 知识缺乏 缺乏高渗性缺水的知识。护理措施㈠ 维持适当体液量应尽早去除病因，防止体液继续丢失，并进行补液。已丧失的液体量的计算方法有：1.根据临床表现估计失水量占体重的百分比，每丧失体重的1%，需补液400—500ml。2.根据血清钠浓度计算：补水量（ml）=[血钠测得值（mmol/L）-血钠正常值（mmol/L）]×体重（kg）×4注意点：1.血钠正常值可用142mmol/L。2.计算所得的补水量当日只补一半，余下的一半在次日补给。此外还需补给当日日需要量2000ml。3.补给的液体可用5%葡萄糖溶液或0.45%的低渗盐水。㈡ 维持皮肤及粘膜的完整性㈢ 防止因跌倒造成的损伤㈣ 健康教育低渗性缺水概述护理评估护理诊断护理措施概述1.定义水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水。2.病理生理改变渗透压高渗透压低水升高水护理评估㈠ 健康史病因主要有三种：1.溶质摄入过少2.水分摄入过多3.溶质丢失过多 反复呕吐 大面积创面慢性渗液 应用排钠利尿剂㈡ 身体状况依据缺钠程度可分为三度：程度身体状况血清钠值（mmol/L）缺NaCl（g/kg体重）轻度缺钠软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na+及Cl-含量下降（低渗尿）130—1350.5中度缺钠除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）120—1300.5—0.75重度缺钠以上表现加重，出现甚至不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克＜1200.75—1.25㈢ 诊断检查1.尿液检查尿比重降低，常在1.010以下，尿钠、尿氯有明显减少。2.血液检查⑴血电解质：血清钠离子浓度低于135mmol/L。⑵血常规：血浆渗透压小于290mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）均下降。护理诊断㈠ 体液容积过量 与摄取过量液体、溶质丢失 过量或不适当的溶质摄取有关；㈡ 低效性呼吸型态 与肺水肿有关；㈢ 皮肤完整性受损 与组织水肿有关；㈣ 腹泻 与体液容积过多及 低钠血症有关；㈤ 潜在并发症 疼痛，思维过程改变；㈥ 营养失调 与营养摄入不足 丢失过多有关；㈦ 知识缺乏 缺乏低渗性缺水方面的知识护理措施㈠ 维持适当体液量已丧失的液体量的计算方法有：1.根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量例如，体重60kg的病人，测定血清钠为135mmol/L，则估计每公斤体重丧失氯化钠0.5g，共缺钠盐30g。一般可先补给一半，即1