腰椎间盘突出症中医诊疗方案2013年.pdfVIP

宜章县中医医院 骨一科 腰椎间盘突出症中医诊疗方案 （2013 年修订） 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘在退行性变过程中，纤维环破裂， 髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现 的一组综合征，为骨科常见病之一。属中医学的 “腰腿痛”、“腰脚 痛”、“痹痛”、“偏痹”“肾亏”等范畴。 一、 诊断 本病证参照 1994 年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国 中医药行业标准 （中医病证诊断疗效标准）(ZY/T001.9-94)》进行诊 断。 （一）诊断依据： 1、有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有 慢性腰痛史。 2、常发生于青壮年。 3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛 加重。 4、脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下 肢放射，腰活动受限。. 5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌 - 1 - 肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾 背伸力减弱。 6、影像学检查：X 线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸变浅， 病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT、MRI 检查可显示 椎间盘突出的部位及程度。 （二）疾病分期： 1、急性期：腰腿痛剧烈活动受限明显，不能站立、行走，肌肉 痉挛。 2、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时间 站立、行走。 （三）证候诊断： 中医证候分类： 1、血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处， 刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按。舌质暗紫或暗红，或有 瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 2、寒湿痹阻证：腰腿冷痛重着，转侧不利，痛有定处，静卧痛 不减或反而加重，日轻夜重，遇寒加重，得热则减，肢体发凉。舌质 淡，苔白腻，脉沉紧、弦紧或弦缓。 3、湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口 渴不欲饮。苔黄腻，脉濡数或滑数。 4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，，腿膝乏力、不耐 - 2 - 劳，劳累更甚，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阳虚者症见： 面色恍白，手足不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质胖淡，脉沉细无力 等症。阴虚者症见：口苦咽干，心烦失眠，多梦或有遗精，舌红少津， 脉弦细而数。 病理分型： 1、单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱侧弯，腰 生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压涌，可沿坐骨神经向下 肢放射，直腿抬高试验阳性。 CT 检查：椎间盘向椎管一侧突出。 2、双侧椎间盘脱出：下腰痛，伴双侧下肢放射痛，腰生理前凸 减少或消失，病变椎间盘两侧椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放 射，双下肢直腿抬高试验阳性。CT 检查：椎间盘肉左右突出，并可 见游离块。 3、中央型椎间盘脱出：除出现腰腿痛的症状外，还可出现会阴 部麻木和大小便功能障碍等马尾神经压迫症。CT 检查：椎间盘向正 中方向突出。 4、上下型椎间盘脱出：大部分患者仅有腰痛症状，X 光检查病 变椎间盘可见 Schmori 结节。 二、鉴别诊断： 1、急性腰扭伤： 多数有急性腰扭伤史，可出现各种不同的症状 和功能失调，以及突然发作的急性疼痛，常处于强迫体位，由于保护 性肌紧张使脊柱强直或侧凸，疼痛可向臀部放射。屈髋屈膝时可引起 - 3 - 腰部疼痛，直腿抬高试验可为阳性，但无坐骨神经牵拉痛，直腿抬高 加强试验阴性。 2、腰椎结核：腰痛可伴有坐骨神经痛，常有全身症状，午后低 热，乏力盗汗，腰部强直，血沉增快，下腹部可触及冷脓肿。X 线片 显示椎间隙模糊、变窄，椎