学习资料呼吸系统影像学表现(详细、全面).ppt

影像学表现 1．原发性肺结核（Primary tuberculosis I型） （1）X线表现： 原发性肺结核的X线表现为原发综合征和胸内淋巴结结核。 肺内原发灶：局限性斑片状阴影，边界模糊 淋巴管炎：原发灶与肺门相连的条索影，一般不易显示。 肺门、纵隔淋巴结增大 演示课件 M 16Y 原发综合征 淋巴结增大 正常胸片 演示课件 （2）CT表现： CT扫描可发现肺门及纵隔淋巴结增大。肺内的原发灶表现为小叶或小叶融合性高密度阴影，CT可发现早期病变内的干酪样坏死，表现为病灶中心相对低密度区。 演示课件 2．血行播散型肺结核（II型） 分为急性粟粒型肺结核（acute military tuberculosis）、亚急性、慢性血行播散型肺结核（chronic disseminated tuberculosis） 演示课件 （1）X线表现： 急性粟粒型肺结核：表现为大小均匀、密度相同、分布均匀的1~2mm的粟粒样结节，正常肺纹理消失。 亚急性、慢性血行播散型肺结核表现为大小不一、新旧不一、密度不同、分布不均的多种性质的病变，上肺病灶多、密集，下肺野病灶较少、新鲜。 演示课件 急性血行播散型肺结核 正常 演示课件 M 47Y 亚急性血播 演示课件 （2）CT表现： 急性粟粒型肺结核表现为两肺广泛分布的1~2mm的小点状阴影，密度均匀、分界清楚、分布均匀，与支气管走行无关。慢性血行播散型肺结核CT表现为大小不一的结节影，上肺结节多且大于下肺结节，部分病灶内可见钙化，可有纤维化、空洞。 演示课件 【影像学表现】 1．X线表现 （1）肺纹理增多、增粗、紊乱； （2）肺部多发斑片模糊影； （3）肺不张； （4）囊状或蜂窝状阴影 演示课件 支气管扩张 2. CT表现 （1）柱状支气管扩张：正常肺动脉直径稍大于伴形的同级支气管直径，当这种大小关系发生倒转时，称为支气管扩张。 HRCT：支气管管壁增厚，管腔增宽。当病变支气管走形与CT扫描平面平行时表现为“轨道征”，与CT扫描平面垂直时表现为“印戒征” （2）静脉曲张状支气管扩张：表现与柱状相似，但病变支气管管径粗细不均，管壁不规则，可呈串珠状。 （3）囊状支气管扩张：一组或多发性含气的囊腔。若囊内充满液体呈现一串葡萄状，囊内出现气液平面是囊状支气管扩张最具特异性的征象。 演示课件 【诊断与鉴别诊断】 HRCT显示支气管管径柱状、静脉曲张状或囊状扩张，管壁增厚，结合临床病史，基本可以做出明确支气管扩张。 【影像学方法比较】 HRCT是诊断支气管扩张的主要检查方法。 演示课件 演示课件 双中下肺支扩伴感染 演示课件 Cylindric bronchiectasis 柱状支扩（轨道征） 演示课件 Spiral CT HRCT 演示课件 演示课件 二．肺炎 【概述】 肺炎(pneumonia)为肺部常见病、多发病，按病变的发生部位分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎；按病因菌可分为细菌性、病毒性、支原体和真菌性肺炎。 演示课件 （一）大叶性肺炎 （Lobar pneumonia） 大叶性肺炎是细菌性肺炎中最常见的，多为肺炎双球菌或链球菌感染，累及整个肺叶或多个肺叶，目前由于抗生素的广泛应用，以肺段分布较常见。 临床与病理 临床症状：多见于青壮年，好发于冬春季，起病急，以突发高热、畏寒、胸痛、咳铁锈色痰为临床症状，白细胞升高。 演示课件 病理分期： （24小时内）充血期----毛细血管扩张； 红色肝样变期-----较多的红细胞渗出 实变期（2-5天） 灰色肝样变期-----大量的白细胞渗出 （1周后）吸收期-----肺泡内渗出物吸收 演示课件 影像学表现 1．X线表现： 充血期---X线检查可无阳性发现，或只表现纹理增多，透明度略低； 实变期---表现为密度均匀的大片絮状致密影，累及一叶时边缘清楚。有时可见支气管气像---实变肺组织内的含气支气管影。 吸收期---表现为大小不等、分布不均的斑片状阴影，大多数1-