IABP-体外循环讲义定稿.pptVIP

反搏压 ? 冠状动脉灌注 辅助后的舒张压 ? 氧耗减少 辅助后 收缩压 未辅助前 的收缩压 气囊充气 未辅助前 舒张压 140 120 100 80 60 mm Hg IABP期间动脉波形的变化 IABP的适应症 各种原因的冠状动脉供血不足，且导致了后果： 心功能低下（尤其是左心功能不全） 各种恶性心律失常 手术后的桥血管供血不足 术前支持，为使患者有更好些的心功能去进行外科、或PTCA手术、或进行心脏移植的桥梁。 PTCA术中的保护 IABP对于瓣膜病的作用 IABP放气，主动脉内压力突然减低，心脏收缩期的后负荷减低，从而减少左室做功（最大15％）。 对右室的作用非常有限（右室灌注收缩、舒张期不像左室对舒张压的依赖，球囊放气的作用仅仅限于左室） 瓣膜病：冠脉灌注正常，IABP的增加冠状动脉血供的作用非常有限；应用IABP效果不佳，IABP支持仅仅达到15％的心脏辅助（起了其两个主要作用的一个） 40 动脉压力曲线 等容心脏收缩 等容舒张期 0 120 100 60 心电图 心室压力 心房压力 Approx. Time 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 80 10 主动脉瓣 开放 主动脉瓣 关闭 半月瓣关闭 半月瓣开放 Pressure (mm Hg) 心室收缩 心房收缩 心室舒张 T R P Q S 心室充盈期 心脏射血期 心房收缩 重搏波切迹 平均压 收缩压 脉冲压 舒张压 120 100 80 收缩期 舒张期 mm Hg 主动脉压力波形 R P Q S T 心电图 出发点 血压 动脉压切迹 球囊工作期 心电图及血压波形 放气时相调节的意义 放气过早：被IABP提高的舒张压提前结束，舒张期增加冠状动脉灌注的作用将减少，但是心脏的射血的后负荷将更低一些（在一定的范围内）。 放气延迟：心脏开始收缩时，主动脉内仍然为较高压力，当心脏收缩到一定时候，主动脉内的压力才开始下降，心脏收缩早期面对更高后负荷，对心脏的直接支持作用将减少；但明显延长舒张期反搏压，增加冠状动脉的灌注。 心率快，来不及充气患者，舒张期的时间明显缩短，延迟放气的时限，从而保证舒张期反搏压更长，此特别适用于心里快的冠心病患者。 IABP（心电）充放气调节 在目前的CS100等先进的IABP，充气、放气调节： 充气：机器自动检测R波，分析心动周期，连续计算约16～32个周期，扣除机器的反应时间，检测到R波的时间（26ms），自动计算出机器的充气时间。不允许进行调节（机理厂家保密） 放气：同样机器检测到心动周期结束，扣除机器的反应时间，检测到下一个R波的时间以后，自动调节，但是目前允许人工调节，其原因是目前对于放气的时相国内外尚有争论。 时相错位 - 充气过早 有反搏 收缩压 反搏压 有反搏 舒张末压 没反搏 收缩压 球囊于主瓣关闭前充气 波形特点: ? 球囊在V 型切口前充气 ? 舒张压侵占收缩期 生理效应: ? 主瓣有可能过早关闭 ? 有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP ? 增加左室壁压力或后负荷 ? 主动脉回流 ? 增加心肌需氧 时相错位 - 充气过晚 有反搏 收缩压 反搏压 V型切迹 有反搏 舒张末压 没反搏 收缩压 球囊于主瓣关闭后较晚充气 波形特点: ? 球囊在V 型切口后充气 ? 缺乏尖V ? 反搏压不足 生理效应: ? 冠脉灌注不足 时相错位 - 放气过早 有反搏 收缩压 反搏压 有反搏 舒张末压 没反搏 舒张末压 球囊于舒张期内过早放期 波形特点: ? 反搏压出现后马上看到其急降 ? 反搏压不足 ? 有反搏舒张压末尾可能等于或小于没反搏舒张压 ? 有反搏收缩压可能提高 生理效应: ? 反搏压不足 ? 可能出现冠脉和颈动脉逆流 ? 由于冠脉血液逆流可引起心绞痛 ? 没足够后负荷降低效果 ? 增加心肌需氧 时相错位 - 放气过晚 反搏压 有反搏 舒张末压 没反搏 收缩压 外观 加宽 有反搏收缩压 上升时间延长 当主瓣开始打开时球囊才放气 波形特点: ? 有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒张压末尾 ? 有反搏收缩压上升时间延长 ? 反搏压外观看来加宽 生理效应: ? 完全没有减低后负荷 ? 由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧 ? 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷 IABP压力触发调节 自动调节：机器自动根据收缩－舒张压差的38～50％如（120-80）×38～50％＝14～20mmHg，98系列50％，而CS100系列38％。 手动调节：7～14mmHg的压差，作为下一个心动周期的开始。 过于敏感，增加误操作，不足将导致失去波动机