中医前辈赵绍琴《温病浅谈》(第五章).pdfVIP

中医前辈赵绍琴-- 《温病浅谈》（第五章） 第五章 四时温病一、风温(一)风温的传变情况叶天士说： “温邪上受。首先犯肺”。吴鞠通说：“凡病温者，始于上 焦，在手太阴”，均指出温邪首先犯肺这一特点。温乃火邪， 性主炎上，故风温之邪，上先受之。肺为华盖，其位最高， 与鼻相通，故风温初起往往并见肺失宣降的病变。称为卫分 温病。肺卫之邪，不得外解，渐入气分。自上而下，由肺、 胸膈、胃传至大肠，称为顺传。肺卫之邪，骤然内陷，深入 营分，闭阻心窍，发生神昏谵语之症，称为逆传心包。所以 造成逆传，原因与感邪的轻重和正气的强弱有关。感邪愈重， 正气愈虚，尤其是心阴心气不足，或素有痰浊内蕴者，最易 造成温邪逆传。叶天士说： “平素心虚有痰，外热一陷，里 络就闭”，即指此而言。(二)风温的辨治风温的辨治，首先要 划分其不同的传变阶段。初起全是卫分阶段，继之根据其顺 传和逆传的不同途径，可至气分或营分，很少深入血分。要 分清病位在肺、胸膈，还是在胃、在大肠。再次就要辨识病 变的性质，是风热初袭，还是郁热内蕴；是火热内炽，还是 实热内结；是单纯邪热为患，还是兼食、挟痰等作祟。风温 的治疗亦有一定的规律。初起为风热袭于肺卫，故治疗采用 辛凉轻疏，清解热邪，使肺卫热解，三焦通畅，热退而病除。 如桑菊饮、银翘散等。切不可辛温发汗，或解表药物。若用 发汗解表法，其邪不唯不解，反生他患。亦不可一见发热， 就过早重用寒凉，以免因凉遏阻气机，使邪热不得外透，反 而内陷心包。病至气分，自当以清为主。但要区分火热、火 郁、痰热、热结等不同情况，施以不同的清法。如热郁胸膈 宜清宣郁热；痰热结胸宜化痰清热；热炽肺胃宜辛寒清热； 热结肠腑宜攻下泄热。热陷心包，炼液为痰，痰热闭阻心窍， 而致神昏谵语者，以安宫牛黄丸等清心豁痰开窍。风温后期， 邪热渐退。肺胃阴伤者，常有低热干咳、口渴舌燥、干呕纳 差等症，不可再以苦寒清之，以免化燥伤阴，而宜甘寒生津 养液之品，滋养肺胃。肺阴复则气降而咳止，胃阴复则气降 而得食，阴复而制亢阳，则低热自退。此善后之法，不可不 知。风温卫气营血的见证及治疗 1.风温初起必见卫分证。是 风热邪气从口鼻而入，影响肺卫功能。在卫分时，症见发热、 微恶风寒、头微痛、无汗或少汗、口微渴、舌边尖红、苔薄 白略干，脉象浮数、咳嗽、咽红肿痛等。须遵《内经》： “风淫于内，治以辛凉”之旨，采用辛凉清解之法。一般选 用吴鞠通的银翘散。银翘散方：连翘 30g、银花 30g、苦桔 梗 18g、薄荷 18g、竹叶 12g、生甘草 15g、芥穗 12g、淡豆 豉 15g、牛蒡子 18g。上药共杵为散，每服 18g，鲜芦根煎汤 服。病重者，四小时一服，日三次，夜一次。轻者可六小时 一服，日二次，夜一次。病不解时，再如前法服。本方以银 花、连翘轻清达上，清热解毒；薄荷、豆豉、荆芥辛宣肺卫， 透郁热而外出；桔梗，甘草苦甘以泄热；牛蒡子开肺气而止 咳；鲜芦根甘寒生津而利喉。此辛温、辛凉、苦寒、甘寒相 配，共奏辛凉宣解肺卫之功。俾肺气宣，郁热解，卫气通， 三焦调畅，津液充和，自然汗出而退。故不称发汗法。风温 犯肺，肺气宣降失常，临床以肺部症状为主。见咳嗽较甚、 身不甚热、口微渴。卫气郁闭和发热的程度均较银翘散证为 轻，且侧重于肺。故不宜再用辛凉平剂银翘散，可用辛凉轻 剂桑菊饮，以宣肺止咳。桑菊饮方：杏仁 6g、连翘 4.5g 、薄 荷 2g(后下) 、桑叶 7g、菊花 3g、苦桔 6g、甘草 2g 、苇根 6g 。水二杯，煮取一杯，日二服。本方以桑叶、菊花、薄荷 辛凉轻清，疏散风热；苦梗、生草、杏仁苦甘泄热，宣肃止 咳化痰；连翘、芦根清热解毒，生津止渴。诸药配伍，使肺 气宣、卫气通，则咳止热退，其症自愈。2.风温热入气分， 病位广泛，可涉及肺、胸膈、胃、大肠等脏腑，而且病情复 杂多变，故证情最多。现择要述之。热扰于胃，胃中浊气上 逆则欲吐。然因胸膈气阻，故欲吐而不得吐。胸闷不舒，热 郁于内，治之应抓住郁和热这两个关键环节，不可单清其热， 也不宜仅宣其郁。若单以苦寒直折其热，必然寒凝气机，使 邪无出路，加重热郁；若仅投宣郁之品而不清里热，恐热不 能解而风热增重。故必须清宣兼顾，选用栀子豉汤加减。栀 子豉汤为张仲景所创，乃治胸膈郁热之祖方。方中用药虽仅 两味，配伍巧妙，切中病机。栀子苦寒而性宣阳，故清胸膈 之热且除烦，又能通利三焦，是宣中有清，苦泄折热而又宣 畅郁结；香豆豉辛苦微寒，宣展气机而开郁，透邪外出而不 伤阴，有火郁发之之能。两药相须为用，宣降相因，清透并 举，功效称奇。但在使用本