环枢椎不稳及脱位的诊治讲课讲稿.pptVIP

3 齿状突骨折。分类方法较多，用得最多的是Anderson分类。将齿状突骨折分为三类： 1） 齿尖骨折：为齿尖韧带及一侧翼状韧带附着的斜行骨折，占4%。  2） 齿状突基底部骨折：为齿状突与枢椎椎体连接处的骨折，最常见，占65%。其稳定性差，晚期易发生骨不连。 3） 为枢椎体部骨折：骨折下端有一大的松质骨基底，骨折线常涉及一侧或两侧关节面。 （三）炎症，非特异性及特异性炎症 1 颈部感染。如扁桃腺炎、中耳炎、咽炎、颈淋巴结炎等均可致咽后壁淋巴结炎，从而使邻近的环枢关节产生反应性关节炎，引起关节积液、横韧带松弛致环枢椎脱位。 2 类风湿性颈椎炎 类风湿主要浸袭滑膜组织，颈椎有较多的滑膜关节，滑膜炎可侵袭小关节、滑囊、和韧带、软骨，从而导致关节囊及韧带松弛—不稳或脱位。 类风湿性颈椎炎受累最多的关节是：环枕关节、环枢关节、及Luschka关节. 类风湿性关节炎的临床特征 1） 环枢椎半脱位 2） 下颈椎半脱位 3） 颅骨下沉（环枕关节及环枢关节面破坏所致），或称齿突向上移位，临床上脊髓压迫呈进行性加重。 四 环枢椎不稳及脱位的临床表现及诊断 由于造成环枢椎不稳的原因、类型及具体情况不同，其临床表现与X线改变也不一样。除相应疾病的临床表现外，绝大多数患者具有以下的症状及体征。  (一）颈部局部症状  1 颈部活动受限，呈僵硬状，尤以颈部旋转受限明显。 2 枕颈部疼痛，压之明显，有的患者可出现电击样感觉。 （二）神经系统症状，多表现为四肢锥体束征。 1 运动，四肢软弱无力，上肢主表现为手部精细动作障碍；下肢行走不稳。 2 感觉，四肢感觉障碍有麻木、疼痛及过敏，胸腹部束带感。 3 病理征，Hoffmann,Babinski等，膝踝反射亢进，肌张力增高等。 （三）椎基底动脉缺血征 相当于椎动脉型颈椎病的一些表现， 眩晕，视觉模糊，猝倒等表现。 环枢椎不稳及脱位的诊治 一 环枢椎的解剖特点 枢椎 (C2) 齿状突 椎体 横突 下关节面 上关节面 前面 后面 侧块 棘突 齿状突 寰椎的旋转中心 横突 横突孔 椎动脉 神经根沟 侧块，较大 关节面 棘突 (分叉) 枢椎 (C2) Anterior View Posterior View 下颈椎 C3 to C7 一般前凸 20° to 40 ° 每个患者单独评估 所以节段都有间盘 下颈椎 C3 - C7 横突 椎体 脊神经沟 侧块 椎板 椎弓根 上关节面 椎孔 分叉的棘突 横突孔 横断位 脊神经沟 钩椎关节 关节（过渡）C5-6-7 高运动性 损伤风险增加 下颈椎 C3 - C7 前位 椎骨突起 (C7) 大而长的棘突 解剖标志 棘突 横断位 （一）环枢关节的组成 1 环齿前关节：由环椎的齿状突关节面与枢椎的齿状突前关节面组成，关节面薄而松。成人此关节间隙 3mm，儿童 5 mm。 2 环齿后关节： 由环椎横韧带与枢椎齿状突后关节面组成。3 环枢外侧关节（2个）： 两侧环椎下关节面与枢椎上关节面构成。其关节面较平，并有向外下倾斜。伤后易向前脱位。 （二）环枢椎稳定的解剖因素 1 齿状突的完整性。 2 环枢椎关节周围韧带的完整性。 A 环椎横韧带 B 环椎十字交叉韧带 C 翼状韧带  D 齿突尖韧带以及环枢前膜、环枢后膜等。 正常情况下，由于齿状突及环椎横韧带完整，当头屈曲或过伸时，环枢椎之间均将受到齿状突及环椎横韧带的限制，环椎不会出现过度的前移或后移，从而维持环枢椎之间的稳定。其它韧带对维持环枢关节的稳定也起一定的作用。 二 环枢椎不稳及脱位的定义1. 环枢椎不稳定： 由于齿状的完整性缺失（如骨折、缺如、发育不良等），或环枢椎之间的连接松弛或断裂（如环椎横韧带断裂、前、后纵韧带、环枢膜、环枢侧块关节囊松弛），当患者屈颈时环椎便前移，伸颈时环椎复位或继续后移，脊髓在环枢椎间反复受到刺激出现脊髓病症状。 2.环枢椎脱位： 当环椎向前或向后移位后，环枢椎之间的连接组织在移位后的位置上仍保持相当的强度，使环椎在移位后的位置上稳定，病人颈椎的伸屈动作不能改变环枢椎的相对位置。脱位后脊髓往往受到枢椎椎体后上缘的静态压迫。 三 环枢椎不稳及脱位的原因 （