强烈推荐患者约束的安全管理---.pptVIP

减少身体约束的措施 约束决策轮的使用 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 患者约束的安全管理 重症医学科 徐亚红 概述 身体约束的使用情况 身体约束对患者的伤害 实施身体约束的原则 实施身体约束的管理 减少身体约束的措施 小结 概述 约束是指限制个人自由活动的措施，通过采用施加 在人体或放置在人体附近而此人又无法控制或轻易去除的 工具或设备，以达到限制人体自由活动的目的。 约束包括药物、心理及身体等方面的约束，狭义的约 束指身体约束。 概述 身体约束作为一种常见的医疗辅助手段，被认为可以帮助医务人员保护患者安全、避免不良结局的发生(如意外拔管、坠床等）。 国际医疗质量指标体系 住院患者6%～ 17% MICU 37% SICU 28% 长期护理机构 25% ～ 84.6% 实施身体约束的原因 保证服务对象或其他人的安全是是否采用约束的重要原因 患者因素 保证患者的安全 管理易激惹状态 进行行为控制， 提供身体支持 工作人员因素 工作人员缺乏的 情况下，保证治 疗顺利进行 社会因素 保持社会环境的 安定 最常见 01 美国不同类型 ICU患者身体约束使用率为12.6%～50.1%[1] 03 我国朱胜春等[3]的调查显示某医院ICU患者身体约束使用率为39.04% 02 英国病房患者身体约束使用率约为8.4%[2] 04 南京鼓楼医院的调查ICU 患者身体约束的使用率为45.7%[4] 参考文献： [1] Minnick AF,Mion LC,Johnson ME,et al.Prevalence and variation of physical restraint use in acute care settings in the US.JNursScholarsh,2007,39(1):30-37. [2] OKeeffe S,Jack CI,Lye M.Use of restraints and bedrails in a British hospital.J Am Geriatr Soc,1996,44(9):1086-1088. [3] 朱胜春，金钰梅，徐志红，等.ICU患者身体约束使用特征及护理现状分析.中华护理杂志,2009, 44(12):1116-1118. [4]陈璐，奚兴，陈湘玉.ICU患者身体约束使用现状调查与分析.中国护理管理 2014，14(10)：1022-1023. 身体约束的使用情况 身体约束对患者的伤害 Evans 等针对约束相关伤害的系统性评价发现：身体约束会导致患者躯体的伤害，如神经损伤，身体功能减退，肌肉耗损，增加医院感染、压疮、便秘、静脉血栓等并发症发生的危险，严重时会导致窒息和死亡。 匹兹堡大学的Nicholas 等研究结果显示：除抑郁外，身体约束对人的认知功能、跌倒、独立行走能力、日常生活能力、发生压疮和肌肉挛缩等均有影响 国内一些研究也认为，身体约束的使用会带来多方面的不良影响，不恰当的使用身体约束甚至会造成被约束者的死亡。 身体约束对患者的伤害 身体约束对患者的伤害 心理感受：屈辱；愤怒；羞辱，没有进行必要的遮盖；尊严受到威胁；烦躁；焦虑、抑郁；无人理解；害怕；低落；孤独；自责，是家庭和医务人员的负担；对死亡充满恐惧；自暴自弃。 身体感受：身体不适、活动受限；妨碍生活自理。 应对方式:否认、拒绝使用身体约束；请求解除约束；反抗、试图移除、松开、挣断约束带；放弃反抗。 如何实施身体约束才能保证患者安全 ？ 2016年，国家卫生计生委将住院患者身体约束率作为护理敏感质量指标之一，提出应降低身体约束率，使身体约束更加合理化，提高护理质量。 殷晓菁，曹玮等对住院患者身体约束安全性调查分析显示，对不良情况强化管理，可进一步提高患者约束带使用的安全 实施身体约束的原则 尽量不使用约束,并尽早解除约束 尽可能的寻求替代性治疗方法 为患者实施约束的医护人员必须经过培训 身体约束必须确保患者安全 要遵守当前的科学知识、法律、实践指导、实践规范 必须符合相关机构的政策和程序 尽量避免或最小化攻击性行为。 实施身体约束的管理 知情同意 必须征求有自主能力患者的意见，获取知情同意书 患者无自主能力时，应征求其亲属或监护人的意见。 约束实施前的准备 实施身体约束的管理 评估 开始约束前需进行评估和决策 尊重患者的尊严隐私，文化背景和个人权利 识别患者身体、文化、心理、社会、安全需求及有关病史 评估 评估需要