详细版ERCP的麻醉.pptVIP

ERCP的术前准备 1. 严格把握适应症，评估手术危险，操作难度，为减少操作风险而进行的术前处理（预防性的抗生素应用），内镜检查的时机把握等。 2. 术前病人及家属知情同意并签字。告知操作风险及相关可能的并发症。ERCP是高技术含量、高风险的内镜操作，需要让患者及家属充分了解操作过程、手术收益及可能出现的并发症。 演示课件 ERCP的术前准备 3. 术前作碘造影剂过敏试验。术前禁食6-8小时。 4. 术前用药：哌替啶50mg肌注，可静注解痉灵20mg，以减少患者术中的不适反应。（山莨菪碱10mg 肌注，术前口服利多卡因胶浆） 5. 对于需要行十二指肠乳头切开的病人，应提前一周停用抗血小板药物以及抗凝药物，术前检测血小板和凝血指标。 演示课件 操作过程 1. 插镜: 患者一般采取俯卧位或左侧卧位，十二指肠镜经口依次通过食管、胃、进入十二指肠降段， 找到十二指肠乳头。 2. 插管: 选择性插管是顺利进行ERCP诊断和治疗的基础。经活检孔插入导管，调节角度钮及抬钳器，使导管与乳头开口垂直，将导管插入乳头。多数ERCP医师插管成功率应大于85 %以上，导丝引导下选择性插管成功率高，并发症少。 演示课件 操作过程 3. 造影: 在透视下经造影导管注入造影剂，在荧光屏上见到胆管或胰管显影，显示病变。 尽量减少不必要的胰管显影，以防术后胰腺炎的发生。 4. 拍片: 胰胆管显影后，进行拍片存储。 5. 治疗：根据患者胰胆管病变情况，采取不同内镜下治疗措施（如括约肌切开取石、放置引流管或支架缓解胆管梗阻、瘘管支架放置等）。 演示课件 麻醉要做什么？ 麻醉目的: 让病人保持安静 抑制病人的恶心 消除进镜子时的不适感 尽量减少疼痛 演示课件 麻醉方式 局麻(病人较痛苦） 非气管插管全麻（常用） 经鼻腔插管全麻（实施起来比较繁琐） 演示课件 非气管插管全麻 物品准备： 吸氧管 鼻咽通气道 简易呼吸器（必须要有） 药品准备： 瑞芬太尼 （4ug/ml 20ug/ml) 丙泊酚(1%) 右美托咪啶(4ug/ml) 欧贝 爱络 尼松或其他非阿片类镇痛药 抢救药品： 麻黄碱 阿托品 尼卡地平 演示课件 非气管插管全麻 瑞芬的配制方法： 方法一：1mg加入250ml生理盐水中（4ug/ml) 1mg稀释到50ml（20ug/ml) 方法二：1mg稀释到10ml，取9ml稀释到45ml（20ug/ml) 剩余1ml稀释到10ml，取8ml稀释到20ml（4ug/ml) 右美： 1支200ug稀释到50ml（4ug/ml) 演示课件 非气管插管全麻 实施方法： 口诀 2-1-3 2-2-3 关键是要慢 1分1毫 关键是诱导 演示课件 非气管插管全麻 麻醉维持 瑞芬太尼(20ug/ml) 泵入 10-15ml/h 右美 泵入 10-15ml/h 进手术间就开始泵入，早期量大，下去镜子后就可以减量，可先停药（放置鼻胆管时） 演示课件 非气管插管全麻 注意事项： 药品物品一定要准备齐全（拿过来就能用） 推药一定要慢 监测一定要到位（心电监测） 关键点一定要上心 进镜子时 切开十二指肠乳头时 球囊扩张胆管时（胆心反射） 演示课件 非气管插管全麻 优势： 呼吸抑制发生率低 病人术中清醒，沟通配合方便 麻醉药用量很少 术后苏醒快 缺点： 病人术中知晓？ 演示课件 其它麻醉方式 1、纯丙泊酚的静脉麻醉 诱导加微量泵入维持的经典麻醉方式 优点：病人完全镇静，不动 缺点： 出现呼吸抑制的机会明显增大 时间长的手术，用量大，苏醒慢 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 ERCP定义 ERCP即经内镜逆行性胰胆管造影术。 将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。 演示课件 ERCP的优势 ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短。 演示课件 ERCP适应症