中医内科学泄泻1.pptVIP

泄泻 广州中医药大学 内科教研室 熊文生 典型 病 案 赵某，女， 53 岁 患者自 1992 年起大便溏泄，时发时止，曾服多种 药物末愈， 1998 年冬季开始腹泻次数增多，夹有末消食 物，白天大便 2-3 次，夜间 1-2 次，食少神疲，在我院门诊 服肠炎灵，腹可安后，症状解除。今年 7 月份因吃快餐盒 饭，腹泻复发，一日 10 余次，呈水样，泻下急迫，伴有 口干口苦，小便短赤。查：舌质淡，苔薄黄腻，脉濡。 腹平软，脐腹压痛，肠鸣音稍活跃， 8-9 次 / 分。大便常规 ： WBC （ 2-3 ），粘液（ + ），脂肪球（ + ），血分析正常 请问该患者属于中医何病？辨为何证？选用何方治疗？ 应与哪些病证相鉴别？ 鉴别？ 泄 泻 一 · 概述 （一） · 定义 ： 泄泻是由于外感时邪，内伤饮 食情志 , 脏腑功能失调而导致脾失健运，引起以 排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚泻如 水样为特征的病证。 病因：外感时邪（湿），内伤饮食 情志 , 脏腑功能失调（脾胃） 包 特征：便次粪质改变 括 病机：脾失健运 病位：肠、脾、胃 （二） 源流 （ 1 ） 《内经》称为泄 《素问 阴阳应象大论》指出：“湿盛则濡泄” 《素问 脏气法时论》指出：“脾病者， …… 虚则腹满 肠鸣，飧泄食不化” 《素问 举痛论》指出：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄 ” 《素问 宣明五气》指出：“大肠小肠为泄 ” （ 2 ） 唐称下利（泻痢不分） 《 金匮要略》指出：“下利便脓血者，桃花汤主之” ， “下利气者，白头翁汤主之” （ 3 ） 宋代开始将泄泻与痢疾分开 《景岳全书》指出：“凡泄泻之病，多由水谷不分， 故以利水为上策” （三） 范畴 二 · 证候特征 1 、便次增多 2 、粪质改变 3 、伴随症状 4 、病因 5 、起病急缓：辨暴泻与久泻 ? 1. 感受外邪 ? 寒湿 ? 六淫之邪（主要为湿邪） 湿热 侵犯 ? 暑湿 ? 人体，困阻脾胃，运化失常 ? 水谷相杂而下 泄泻 2. 饮食所伤 饱食过量，宿食内停 脾 传 过食肥甘，呆脾滞胃 失 导 泄 恣啖生冷，寒食交阻 健 失 泻 误食不洁，伤及肠胃 运 职 3. 情志失调 郁怒伤肝，木横乘土 运 水下 忧思气结，脾运蹇滞 化 谷趋 泄 土虚木乘，肝脾失调 失 不肠 泻 常 化道 4. 脾胃虚弱 饮食失调 劳倦内伤 脾胃亏虚 水谷糟粕 泄 久病体虚 运化无权 混夹而下 泻 素体虚弱 ? 5. 命门火衰 ? 年老体虚 肾气不足 运 水 ? 久病之后 命门火衰 化谷 泄 ? 房室无度 脾失温煦 失不 泻 ? 职化 病机的关键？脾病湿盛