中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南.pptVIP

乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院 （四）过敏 / 变应性咳嗽 （ allergic/atopic cough, AC ） 1 、临床特点与诊断 ? 刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽 ? 具有特应性体质，过敏原检测阳性，或 TIgE / SIgE 增高 ? 咳嗽感受器敏感性检测：在儿童尚需经验积累 ? 肺功能正常，胸片正常， BHR ：激发试验阴性阴性， 支气管扩张剂 无效 2 、 治疗 ? 抗组胺 ? 口服或 吸入糖皮质激素 ? 白三烯受体拮抗剂 ? Fujimura M, et al. Thorax,2003,58(1):14-18 中华医学会儿科呼吸学组 . 中华儿科杂志 ,2014,52(3):1-5 乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院 （五）嗜酸性粒细胞性支气管炎（ NA EB ） 临床特点与诊断 (0.57%) ? 以嗜酸性粒细胞浸润为主的气道炎症，痰中嗜酸性粒细胞 3.0% ? 肺功能、胸片正常，支气管激发试验检测阴性 , 支气管扩张剂 无效 ? 临床医生不对慢性咳嗽患者进行痰液嗜酸性粒细胞检查或支气管 激发试验，很可能许多经 ICS 治疗有效者实际上是 EB ，却被误诊为 CVA 。 ? 支气管舒张剂治疗的有效性是临床鉴别的重要依据。 ? CVA 患者呼出气一氧化氮显著高于 EB 。 Dicpinigaitis PV . Chest,2006,129(1 Supple):75S-79S 中华医学会儿科呼吸学组 . 中华儿科杂志 ,2014,52(3):1-5 乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院 （五）嗜酸性粒细胞性支气管炎 （ NA EB ） 治疗 ? 口服或 吸入糖皮质激素 ? 吸入糖皮质激素，连续 4 周以上 , 有专家 建议至少 6 月 ? 白三烯受体拮抗剂 ? 乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院 有内在关系吗？ AC 、 NAEB 、 CVA 、 AS 乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院 主要内容 ? 儿童慢性咳嗽概况 ? 儿童慢性概念与时间定义 ? 儿童慢性咳嗽病因、诊断、治疗 ? 儿童慢性咳嗽诊断思路与步骤 ? 儿童慢性咳嗽治疗对策 乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院 ? 保护作用 反射性保护 清除痰液异物 保持气道清洁 保持气道通畅 防治感染扩散 咳嗽作用与并发症 乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院 ? 咳嗽并发症 ? 心 血 管：心律失常，静脉破裂 ? 中枢神经：空气栓塞、晕厥、头痛 ? 消 化：食道反流、食道穿孔 呕吐、大便失禁 ? 肌肉骨骼：颈椎间盘膨出 肋骨骨折 ? 呼 吸：自发性气胸 肺部感染扩散、出血 ? 泌 尿：小便失禁 ? 其 他：创口破裂，瘀斑、紫癜 生活方式改变 乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院 气道炎症、高反应与咳嗽 外界刺激物：感染、过敏、刺激等 气道粘膜 上皮细胞破坏 削弱气道对 变应原的防御能力 神经递质水平增加 速激肽、 P 物质的增加 激活气道上皮细胞 释放炎症介质 组胺、白三烯、 IL- 1 等细胞因子 气道平滑肌 收缩 ，气道粘液分泌 增加 ，纤毛细胞分化及纤毛摆动 受损 气道炎症、反应性增高 咳嗽 Footitt J, et al.Pulmonary Pharmacology T