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促宫颈成熟新方法 双球囊促宫颈成熟适应症 及后续管理建议 ? 引产成功与宫颈成熟评分密切相关 ? 用机械的方法使宫颈容受扩张，达到分娩 发动的目的 ? 使胎儿脱离宫内不良环境，解除或缓解孕 妇合并症或并发症 病例分析 2011 年 7 月 ~2012 年 5 月 198 例剖宫产 39 例 剖宫产率 19.7% ，年龄 20~39 岁，凡同意阴道 试产无阴道分娩禁忌证者。主要是高危妊 娠需终止妊娠对母婴有利。存活新生儿体 重 800g~4400g 引产失败主要原因是胎头定位异常 并发证脐带脱垂 3 例，发热 3 例，出血 1 例 宫颈双球囊的作用机制 ? 1 、双侧球囊提供温和稳定的机械力扩张宫颈 ? 2 、远端球囊贴近宫颈内口导致蜕膜分离 ? 3 、刺激内源性前列腺素分泌，最终诱发宫缩 宫颈成熟评分 ? 宫颈成熟度不一定与孕周成正比，而是与 宫颈组织的生物学改变有关。 ? 非妊娠期宫颈主要由排列紧密的胶原纤维 束组成 70% 。 ? 分娩期胶原纤维明显减少，且疏松成网状， 血管怒张充血，白细胞积聚 ? 子宫收缩被动牵拉 ? 激素作用：雌孕激素，前列腺素，松弛素 促宫颈成熟的方法 ? 理想的促宫颈成熟方法应与自然成熟过程 相似，不会引起子宫过度收缩，不影响子 宫血流量，不危及胎儿和母亲安全。 ? 流程：知情同意 - 水囊 - 人工破膜 - 催产素 促宫颈成熟方法 ? 药物方法：催产素、前列腺素片及凝胶、普 贝生、卡孕栓、米非司酮、蓖麻油 ? 非药物方法：人工剥膜、 人工破膜、 F0ley 尿管、 水囊、吸湿扩张棒、 乳头刺激 引产适应证 ? 母体原因 – 妊娠高血压，子痫前期，子痫 – 母医学指征：如糖尿病、肾病、慢性肺 病、慢性高血压 – 胎膜早破 – 绒毛膜羊膜炎 – 过期妊娠 – 羊水少 引产适应证 ? 胎儿原因 – 死胎、胎儿畸形 – 胎儿危险：如严重胎儿宫内发育不良、 疑胎儿窘迫 球囊引产适应证 ? 药物引产失败 引产禁忌症 ? 绝对禁忌证 – 宫颈侵润癌 – 某些生殖道感染疾病，如疱疹活动期等 – 未经治疗的 HIV 患者 – 对引产药物过敏者 引产禁忌症 ? 绝对禁忌证：不能耐受或不能阴道分娩者 – 子宫手术史 ? 古典式剖宫产 ? 未知子宫切口的剖宫产术 ? 穿透子宫内膜的肌瘤剔除术 ? 子宫破裂史 – 前置胎盘和前置血管 – 明显头盆不称 – 胎位异常 引产禁忌症 ? 相对禁忌证 – 子宫下段剖宫产史 – 臀位 – 羊水过多 – 双胎或多胎妊娠 – 经产妇分娩次数≥ 5 次者 人工破膜术 ? 用人工方法使胎膜破裂，引起前列腺素和 缩宫素释放，诱发宫缩 ? 适用于宫颈成熟的孕妇 ? 缺点 – 可能引起脐带脱垂或受压 – 母婴感染 – 前置血管破裂 – 胎儿损伤 人工破膜术 破膜前排除阴道感染 在宫缩间歇期破膜 破膜前后听胎心 破膜后观察羊水性状及胎心变化 单纯破膜效果不好可加用缩宫素静脉滴注