AMI的急救和现代治疗杨跃进课件.pptVIP

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 从冠脉再通到心肌再灌注 ? IRCA 再通后，只有恢复心肌再灌注，才能挽救缺血 心肌、保护 MI 区功能，降低病死率 ? IRCA 再通后可并发无再流和慢血流现象 , 不能实现心 肌再灌注 ? 支架植入后，可出现血流受损（ 30% ） ? IRCA 再通达 TIMI III 级血流，也不一定达到完全心 肌再灌注 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 评价心肌再灌注的指标 ? TIMI 血流 (0 、 I 、 II 、 III 级 ) ? TIMI 血流帧数 (TIMI Frame Count ， TFC ） ? 心肌显影 (Myocardial Blush) ? ECG 上抬 ST 段回到等电位线 ? Doppler 导丝血流频谱 ? 心肌声学造影（ Contrast Echo) 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 TIMI 血流与 AMI 病死率 ? 通过大冠脉内血流速度，间接反映心肌灌注 ? TIMI 血流 ( 级 ) 流速 心肌灌注 30 天病死率 0 无 无 9.8 I 无 无 9.8 II 慢 低 7.9 III 正常 正常 4.3 GUSTO Angiographic Substudy (n=2341) 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 TIMI 血流帧数 (TIMI Frame Count, TFC) ? TIMI 血流的定量指标 ? 血流自冠脉开口流至其末梢血管时所需电影帧数 ? 正常值： 全长 (cm) 正常值 ( 帧 ) 校正 TFC LAD 14.7 36.2 15-27 ( 平均 21) LCX 9.3 22.2 15-27 RCA 9.8 20.4 15-27 Gibson CM Circulation 1996;93:879-888 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 心肌显影 (Myocardial blush) ? 评价心肌微血管的造影剂充盈和排空 ? 直接反映心肌灌注 ? 以 TMP 分级 心肌显影 显影排空 0 (-) 或 ( ± ) (-) I ++ 造影剂滞留 ++ ( 至下一次造影 ) II +++ 造影剂滞留 + ( 下次造影时消失 ) III + 排空快，不滞留 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 TIMI Flow vs. Actual Perfusion Myocardial Blush TIMI Flow Grade assesses flow in the large epicardial coronary vessels …but myocardial perfusion takes place at the microvascular level, where the tiny coronary arterioles and capillaries feed the heart muscle. Myocardial blush assesses contrast filling in these distal microvessels as a measure of myocardial perfusion. 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 Myocardial Blush Following contrast injection into the coronary arteries, there is late filling of the distal capillar