CVC导管的护理培训课件.pptVIP

LOGO CVC 导管的护理 定义 中心静脉导管是将导管经皮穿刺进入中心静脉， 主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上 下腔静脉并保留。 导管类型 ? 1. 单腔、双腔、三腔、四腔导管 ? 2. 直管、弯管和弯外延管 ? 3. 硅胶和 PU 材料 中心静脉穿刺的目的 ? 1. 迅速开放大静脉通道 ? 2. 监测中心静脉压力 ? 3. 静脉营养治疗 ? 4. 放置临时或永久性起搏器 ? 5. 静脉造影或经静脉的介入治疗 ? 6. 肿瘤病人化疗 禁忌症 ? 1. 同侧颈内置管和起搏导线置管 ? 2. 穿刺部位静脉血栓 ? 3. 穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 ? 4. 同侧动静脉造瘘管 ? 5. 上腔静脉压迫综合症 置管途径 ? 颈内静脉：置管刺激小，置管时间长，一般置 管长度为 14-18cm ? 颈外静脉：置管成功率高，并发症少 ? 锁骨下静脉：穿刺置管风险大，易误伤动脉， 造成血、气胸，置管长度 12-15cm ? 股静脉：置管感染率高，易形成深静脉血栓， 适用于短期置管患者，置管长度 20-25cm ? 误穿动脉 ? 气胸和血气胸 ? 导管错位 ? 心律失常 ? 其他 穿刺置管并发症 立即退针，手指按压穿刺部位至少 5-10 分钟，然后检查出血，患 者疑有凝血困难，延长按压时间。 穿刺置管并发症 误穿动脉 2 ．心律失常： 导管插入过深，其顶端会进入右房或右室，对心肌造成机械性刺 激而诱发心律失常； 穿刺置管并发症 3. 血管损伤： 导管的硬度、导管顶端在血管腔内的位置及穿刺部位是影响血管 损伤的重要因素。左颈内静脉和颈外静脉内的导管容易引起血管 破裂； 穿刺置管并发症 导管感染 ?中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局部感染的统称占医院 感染 60% 以上 ?临床表现：穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、寒战、甚 至休克；导管细菌培养结果阳性 ?还可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓 性静脉炎等 导管留置并发症 ?局部于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护 理次数，在一些情况下口服抗生素 ?立即拔管；遵医嘱使用抗生素 导管留置期间并发症 预防： 1 严格无菌操作； 2 尽可能减少所使用的中心静脉导管端口或管腔； 3 一般导管留置时间为 2 周，抗感染导管留置时间为一个月（或根 据厂家建议） 导管感染的预防及处理 导管相关血栓形成 临床表现： 疼痛、肿胀、肤色及皮温有差异， B 超报告血栓形成。 导管留置期间并发症 导管堵塞 原因： 血栓栓塞、纤维蛋白鞘形成。 导管留置期间并发症 处理： 不能强行冲管，可用尿激酶 5000 单位 / 毫升溶栓 导管留置期间并发症 导管滑出 处理： 立即拔出导管，绝对禁止回送导管，用无菌纱布按 压穿刺点。 预防： 最好采用缝合的方法固定导管；穿刺、更换敷料后 一定要将导管体外部分固定牢固；必要时对病人采取相应 的约束。 导管留置期间并发症