医学课件肝动脉化疗栓塞术TACE.pptVIP

原发性肝癌（ primary hepatic carcinoma ， PHC ），简 称肝癌，是指在肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性 肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一。全世界平均每年约 有 25 万人死于肝癌，而我国约占其中的 45% 。本病多发于 中年男性，男女患病率之比为5∶ 1。流行病学研究显示， 肝癌在全球癌症杀手中位列第 3 ，我国肝癌患病率位居世 界第 1 ，居我国癌症死因的第 2 位。 肝癌的治疗在过去几十年取得了很大进步，但多数患者 确诊时已为进展期，治疗后效果较差，失去了手术根治 的机会。经血管介入治疗的特点有创伤小、疗效高、可 重复操作等优点，对肝癌的治疗起显著作用，它是目前 公认的除手术外治疗的肝癌首选方法，同时可作为手术 治疗后的补充治疗。 肝脏是一个由肝动脉和门静脉双重供血的实质性脏器。 正常肝组织 80% 以上血液由门静脉提供，肝肿瘤 99% 的血 供源自肝动脉。 在此解剖理论基础上， 1978 年日本大阪市立大学医学部的 山田 (Yamada) 教授提出了经导管肝动脉化疗栓塞术 （ TACE ），首次将它用于治疗不能切除的原发性肝癌，并 成功实践取得了不错的效果。自此经导管肝动脉化疗栓塞 术开始在全球范围内广泛推广并运用。 手术的大致步骤：在大腿根部，穿刺皮肤，将一特制的导 管插入股动脉，再插入腹主动脉，最后插入肝动脉，并尽 可能插入肝癌组织供血血管。然后向肝癌组织的供血血管 注入栓塞剂和化疗药。 非肝动脉供血的情况：肾动脉、肾上腺动脉、肋间动脉、膈 动脉、胸廓内动脉 术前腹部增强 CT 三 维重建可见：肝右 叶一肿瘤血供丰富 手术中肝动脉 造影并发现明 显的肿瘤显影 肾上腺动脉造 影：可见一肿 瘤明显浓染影， 肾上腺动脉供 血为主，膈下 动脉少量供血 这个病例告诉我们，手术之前完善腹部增强 CT 检查 非常重要，可以提早发现病灶并初步判断肿瘤供血 血管来源。 常用化疗药物有 : 氟尿嘧啶及其衍生物，铂类药物 ( 如顺 铂、卡铂 ) ，蒽环类药物 ( 如阿霉素、表阿霉素和吡喃阿 霉素 ) ，丝裂霉素，羟基喜树碱等。 栓塞剂：碘化油、微球 载药微球，新型的化疗栓塞剂，与化疗药物混合在一起， 经肝动脉灌注后，载药微球停留在肝癌组织周边的血管内， 药物缓慢而持续释放，这种负载化疗药物的微球可长时间 作用于肿瘤病灶处发挥作用。 我国原发性肝癌治疗指南指出的 适应证 如下：①不能切除 的中晚期原发性肝癌，无肝肾功能严重障碍，包括巨块型 肝癌（肿瘤占全肝比例＜ 70% ）、多发结节性肝癌、门静脉 主干未完全阻塞或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性 侧支血管形成、外科手术失败或术后复发、肝功能 Child- Pugh A 或 B 级且 ECOG 评分为 0-2 分者、肝癌破裂出血及肝 动脉 - 门静脉分流造成门静脉高压出血者；②肝切除术前应 用 TACE ，可使肿瘤缩小，利于二期切除，并明确病灶数目； ③小肝癌，但不宜或不愿接受手术及局部消融者；④控制 局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘；⑤肝癌切除术后，预 防复发。 禁忌证 为：肝功能 Child-Pugh C 级；凝血功能严重减退， 且无法纠正；门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形 成少；合并活动性感染且不能同时治疗；远处广泛转移， 估计生存期＜ 3 个月者；恶病质或多器官功能衰竭者；肿 瘤占全肝比例≥ 70% 的癌灶，若肝功能基本正常，可用少量 碘油分次栓塞；白细胞＜ 3.0 × 109/L （非绝对禁忌，如脾 亢者与化疗性白细胞减少有所不同），血小板＜ 60 × 109/L 。 大多数情况下，本法不能治愈肝癌，这是因为： 1. 肝癌周围边部血液供应往往来自门静脉； 2. 肝动脉栓塞后，门静脉对癌肿供血代偿性增加，或出现 侧枝循环； 3. 对大的肿瘤周围的子结节的供血小动脉，基本不易阻断。 疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀 尿潴留 穿刺点出血 TACE 术后不良反应 1. 取舒适的体位，转移注意力 2. 止痛药 肝区疼痛 —— 肝脏组织水肿肝包膜区紧张度增加所致 1. 应用止吐药：胃复安、奥美拉唑、昂丹司琼 2. 及时清除呕吐物 3. 观察呕吐物的性质、颜色、量，判断有无消化 道出血 4. 呕吐严重者需要禁食并静脉补液 恶心呕吐 —— 高浓度化疗药物灌注及碘油刺激胃肠道所致 指压穿刺处，直至出血停止，并重新加压包扎 穿刺点出血 —— 加压包扎位置不当、多次穿刺